于秋芝 黑龙江瑞京糖尿病医院 150000
【摘要】目的：探讨并分析糖尿病视网膜病变患者应用中医辨证治疗的价值。方法：此次研究的对象是选取2015年8月到2017年10月到我院就诊的92例糖尿病视网膜病变患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机抽样方法将患者均分为对照组（常规治疗）和实验组（常规治疗+中医辨证治疗），比较两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的治疗总有效率（93.48%）明显高于对照组（78.26%）（P<0.05）。结论：在常规治疗糖尿病视网膜病变患者的基础上应用中医辨证治疗，可以提升治疗效果，值得临床推广。
【关键词】糖尿病；中医；视网膜病变
Objective: To explore and analyze the value of TCM syndrome differentiation in patients with diabetic retinopathy. Methods: the objective of this study was to select 92 patients with diabetic retinopathy from August 2015 to October 2017. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively, and the patients were divided into the control group (conventional treatment) and the experimental group (conventional therapy + TCM syndrome differentiation) by random sampling, and the two groups were compared. The therapeutic effect of the patient. Results: the total effective rate of the experimental group (93.48%) was significantly higher than that of the control group (78.26%) (P<0.05). Conclusion: Traditional Chinese medicine treatment based on conventional treatment of diabetic retinopathy can improve the therapeutic effect, and is worthy of clinical promotion.
Diabetes mellitus; Chinese medicine; retinopathy
糖尿病视网膜病变（DR）是一种比较常见的微血管并发症，对糖尿病（DM）患者的视力造成严重损伤。近年来，受多方面因素的影响，DM的发病率呈逐年上升趋势，DR的发病率随之上升，严重降低患者的生存质量。我院在常规治疗糖尿病视网膜病变的基础上应用中医辨证治疗，取得了良好的效果，现将治疗情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月到2017年10月到我院就诊的92例糖尿病视网膜病变患者，在征求患者同意的前提下，采用随机抽样的方法将所有患者均分为两组，即对照组和实验组，每组均46例。对照组46例患者中，男25例，女21例；年龄39-76岁，平均（60.39±5.92）岁；病程3-24年，平均（13.06±3.16）年。实验组46例患者中，男23例，女23例；年龄37-77岁，平均（61.03±6.01）岁；病程4-24年，平均（13.62±4.03）年。对比两组患者的一般资料，结果显示均差异较小（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：对患者予以常规治疗。患者入院后，通过口服降糖药或者胰岛素对其血糖进行控制，同时服用羟苯磺酸钙片（厂家：南京长澳制药有限公司；批准文号：国药准字H20030087；规格：0.5g），每次0.5g，每日3次。连续治疗4周。
实验组：对患者予以常规治疗，方法同对照组。与此同时，采用中医辨证治疗理论对患者进行治疗。①气阴两虚证：采用参芪地黄丸加减法治疗。药方：生黄芩30g，玄参25g，葛根25g，生地黄25g，枸杞子15g，石斛15g，丹参15g，沙参15g，白芍15g，菊花12g，三七粉（冲服）6g。②肝肾阴虚证：采用杞菊地黄丸合犀角地黄汤加减法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药方：生地黄30g，葛根30g，枸杞子30g，玄参20g，牡丹皮15g，石斛15g，白芍15g，沙参15g，丹参15g，菊花12g，三七粉（冲服）6g。连续治疗4周。
1.3 疗效判定标准
参照《中药型临床研究指导原则》制定的标准，评估两组患者的治疗效果。①显效：经治疗后，患者的临床症状和体征、眼底病变均明显改善，视力水平达到1.0或者提高>4行；②有效：经治疗后，患者的临床症状和体征、眼底病变均有所改善，视力水平提高>2行；③无效：经治疗后，患者的病情无变化或加重。治疗总有效包括显效和有效。
2 结果
经治疗后，对照组46例患者中，显效24例，有效12例，治疗总有效率为78.26%，实验组46例患者中，显效32例，有效11例，治疗总有效率为93.48%，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
随着社会城市化和人口老龄化，糖尿病已经成为危害人类健康的常见疾病。糖尿病视网膜病变是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一，已成为主要致盲眼病。近数十年，随着现代医学的进步，对糖尿病视网膜病变的治疗方法逐渐增多，但由于这一全身性代谢疾病的病因及发病机理较为复杂，迄今在防治方面尚未取得突破性进展。中医在治疗糖尿病视网膜病变的研究正逐步深入，也取得了一定的进展，日益显示出中医药的独特疗效和优势，积极开展中医药临床研究具有十分重要的意义。
糖尿病视网膜病变属中医“消渴目病”范畴，《河间六书?宣明方论?消渴总论》记载“消渴一证，故可变为雀目或内障”。刘完素在《三消论》云：“夫消者，多变聋盲目疾。”按传统的中医辨证方法，糖尿病视网膜病变单纯期和增殖前期以气阴两虚为主，未见瘀血表现，但眼底及血流变学已发生改变。发展到血瘀气滞时，在视网膜微循环广泛受损的基础上，产生视网膜新生血管，伴纤维增生，视网膜普遍性水肿及大片出血，形成增殖期玻璃体视网膜病变，提示了随病证阴损及阳的转化，由单纯期→增殖期的发展，其血瘀证候也随之加重，说明血瘀伴随糖尿病视网膜病变整个发生发展过程。所以，将化瘀止血法则恰当地运用于糖尿病视网膜病变的治疗中，是关系到本病治疗成败的关键。就目前情况来看，DR的发生机制尚未明确，它主要是受多种因素的影响，患者视网膜微血管系统遭到损害，造成视网膜发生一系列症状，比如渗漏、黄斑水肿等，若患者未得到及时、有效的治疗，很有可能造成失明。在常规治疗中，主要依赖降糖药，同时配合治疗微血管病变的羟苯磺酸钙片药物，但效果不甚理想。因此，必须要寻求更加有效的措施予以治疗，从而提升患者的生存质量。
在中医治疗中，主张采用辨证治疗。其中，针对气阴两虚证患者，采用参芪地黄丸加减法予以治疗。方中的生黄芪具有固表、益气、健脾等功效；生地黄可以清热、养血、生津等。整个药方配伍具有主要起到化瘀通络、益气养阴的作用。针对肝肾阴虚证患者，采用杞菊地黄丸合犀角地黄汤加减法予以治疗，重点在于凉血化瘀、补益肝肾。针对阴阳两虚证患者，采用采用归脾汤合金匮肾气丸加减法予以治疗，此方主要在于温阳利水、温脾暖肾。两组患者经治疗后，实验组患者的治疗总有效率（93.48%）显著高于单纯采用常规治疗的对照组（78.26%）（P<0.05），大大提升了患者的临床治疗效果。
综上所述，在常规治疗糖尿病视网膜病变的基础上加用中医辨证治疗，可以提升患者的治疗效果，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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论文作者:于秋芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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