广西桂东人民医院麻醉科 543000
【摘 要】目的：分析七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响。方法：选取2014年1月—2015年1月期间，我院接收的老年肺癌患者30例，随机分为对照组，各15例，对照组患者采用丙泊酚进行麻醉，观察组患者实施七氟烷麻醉，观察两组患者麻醉后认知功能与自主呼吸、睁眼以及拔管时间。结果：手术后，观察组患者的认知功能，自主呼吸、睁眼以及拔管时间明显优于对照组（P＜0.05）。结论：七氟烷和和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的认知功能与手术状况均有一定的影响，但丙泊酚麻醉的影响程度明显低于对于照组，值得在临床上推广和应用。
【关键词】七氟烷；丙泊酚；临床麻醉；老年肺癌
近年来，麻醉术后各类神经系统并发症受到临床外科与麻醉科的高度关注，临床主要表现为术后认知功能出现障碍，虽然当前引发该并发症的发策机制还未得到明确，但有学者认为年龄、麻醉以及手术等均是该并发症的诱发因素[1]。麻醉对于患者POCD的影响非常复杂，麻醉药物、麻醉方式以及麻醉深度等都可能会对患者术后认知功能造成影响，一旦患者的认知功能出现障碍，不仅会延长患者的术后住院时间，甚至会对患者的术后恢复与生活质量造成影响[2]。本文主要就丙泊酚与七氟烷麻醉对老年肺癌患者的影响进行分析，并作如下报告：
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取2015年1月—2016年1月期间，我院接收的老年肺癌患者30例，随机分为对照组，各15例，对照组男性患者10例，女性患者5例，最小年龄60—80岁，平均年龄为（60.2±2.9）岁；ASA分级为Ⅰ级的患者27例，Ⅱ级20例，对照组患者实施七氟烷麻醉，观察组男性患者9例，女性患者6例，年龄为62—82岁，平均年龄为的（62.5±3.6）岁；ASA分级为Ⅰ级患者30例，Ⅱ级患者17例。两组患者在性别、年龄以及ASA等级等一般资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者进入手室后，先开放静脉通路，诱导之前10 min 抽取患者静脉血5mL，将桡动脉穿刺，并进行有创测压，将其与监测仪器相连。使用静脉进行快速诱导，给予患者注射芬太尼注射液0.08mg/kg，顺阿曲库铵注射液0.7mg/kg（顺阿曲库铵0.25mg/kg），依托咪酯3mg/kg；之后经面罩持续给氧90s，再将普通喉镜插入双腔支气管导管，经纤维支气管镜进行定位后与麻醉机相连接，手术过程中给予患者健侧肺单肺通气。在此基础上对照组患者在手术中张维持吸入七氟烷，药物为上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格为每瓶120mL，氧流量设为2L/min，以半紧闭式状态进行麻醉吸入，并间断实施芬太尼与顺阿曲库铵，监测仪脑电双频指数（BIS）维持40—60之间。观察组患者在手术中给予丙泊酚注射液，该药由广东嘉博制药有限公司产生，国药准字为H20051842，每支规格为10ml：100mg，采用靶控输注进行维持，在此期间给予患者芬太尼和顺阿曲库铵，BIS值维持在40—60之间。
1.3观察指标
观察两组患者手术后6、24h以及3d内对患者进行MMSE 评分，手术后患者的自主呼吸、睁眼以及拔管时间。
1.4统计学处理
本次研究获得的所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的MMSE评分比较
手术后，观察组患者MMSE评分明显优于照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，如表一所示：
3.讨论
大部分的老年肺癌患者，其肝肾功能都会出现不同程度的减退，对各类麻醉药物代谢能力持续下降低，当患者的机体出现过度应激时就会发生失代偿，而且老年患者对于各类麻醉药物的敏感性较弱，使用麻醉药物后很容易出现呼吸不畅或延迟苏醒等情况，因此，针对患者的病情与实际情况对麻醉药物与麻醉方式进行正确的选择对老年肺癌患者而言非常重要[3]。术后患者的认知功能障碍不仅会延长患者的住院时间，而且会影响到患者术后的正常生活质量，麻醉作为手术中对患者的认知能力影响最大的因素，近几年来一直受到临床医学的高度关注[4]。
丙泊酚与七氟烷是临床上比较常见的两种麻醉药物，但两组药物麻醉方式与作用机制具有一定的差异。有研究显示[5]，和丙泊酚比较，吸入七氟烷对患者的脑部具有更好的保护作用，手术患者出现认知功能障碍的几率较小，可有效减少因为缺氧引起的脑损伤；认知功能是患者神经系统损伤程度最有标志性的项指标，具备很高的特异性，可以将患者神经系统的损伤程度直接反映出来，也是判定术后POCD出现的一项客观性指标，MMSE 评分则是对患者认知功能进行判定的重要量表[6]。在此研究中，我院使用了统一的MMSE 评定标准，并对手术前对患者MMSE 评分术后d1以及术后d3上的MMSE 变化进行了对比，对比结果显示，手术后患者MMSE变化比较，表明七氟烷能在手术早期改善患者精神状态，可降低患者术后认知功能的发生率[7]。
本次研究显示，手术后，观察组患者的MMSE 评分与治疗后自主呼吸、睁眼以及拔管时间均显著优于对照组（P＜0.05）。由此表明，丙泊酚与七氟烷对老年患者的手术后认知功能均有一定的影响，但七氟烷的影响明显低于丙泊酚，安全性较高，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
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[2]苏君，刘艳，陈燕.七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较[J].临床医药，2015，24（17）：106-107.
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[7]王海涛，姜红梅.对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响[J].内蒙古医学杂志，2015，08：979-981.
论文作者:陈堂斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 术后论文; 肺癌论文; 认知论文; 老年论文; 氟烷论文; 功能论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;