湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨新生儿低血糖的临床诊治要点和方法。方法：从我院2012年07月~2015年12月间新生儿病房收治的低血糖患儿中随机选取100例，采用随机数字表法将其平分为研究组和对照组，各组50例。对照组患儿仅采用喂奶治疗，研究组在上述基础上使用葡萄糖静滴治疗，对全部患儿的病因进行分析，并比较两组患儿的疾病预后情况。结果：100例低血糖新生儿中，围生期有窒息史19例（19.0%），早产儿41例（41.0%），喂养困难21例（21.0%），低体重儿10例（10.0%），败血症患儿8例（8.0%），母亲有糖尿病史11例（11.0%）。研究组（94.0%）的治疗有效率要明显地高于对照组（74.0%），组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿出生后，加强血糖监测，在常规喂奶治疗的基础上给予葡萄糖静脉滴注纠正血糖，是改善新生儿低血糖预后的关键。
【关键词】低血糖；新生儿；诊断；治疗
新生儿低血糖为新生儿病房中的常见病和高发病，约占新生儿疾病的3~11%。由于新生儿低血糖的临床表现易被原发疾病掩盖，临床上常常存在漏诊情况。但是若不及时纠正低血糖症，可能会对患儿的预后产生不利影响，如引发低血糖性脑损害后遗症，严重威胁了新生儿的生命健康[1]。本文从我院2012年07月~2015年12月间新生儿病房收治的低血糖患儿中随机选取100例作为主要研究对象，以探讨新生儿低血糖的临床诊治要点和方法。现将具体研究过程与结论作如下陈述性报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究从我院2012年07月~2015年12月间新生儿病房收治的低血糖患儿中随机选取100例进行临床观察和研究。病患纳入标准：符合新生儿低血糖的临床诊治标准；血糖监测水平均低于2.2mmol/L；临床上无症状或有反应差、喂养困难、肌力下降、发绀、呼吸暂停、惊厥、体温波动大以及嗜睡等表现。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；未签署知情协议等。采用随机数字表法将其平分为研究组和对照组，各组50例。研究组中，男28例，女22例，日龄3~27d，平均日龄为（9.78±2.04）d，早产儿11例，足月儿39例。低血糖出现在出生后1d内31例，在出生后第3d有15例，在出生4d及以后有4例；对照组中，研究组中，男27例，女23例，日龄4~29d，平均日龄为（10.03±2.11）d，早产儿10例，足月儿40例。低血糖出现在出生后1d内29例，在出生后第3d有16例，在出生4d及以后有5例。将两组患儿的日龄、性别构成、发病时间等一般资料作比较，无统计学意义，具备可比性（P<0.05）。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法
采取微量血糖监测方法对两组患儿作初步筛查，血糖监测结果显示异常者再采集静脉血行近侧全血检查，分别于确诊4、12、24、72h时对患儿的微量血糖水平进行持续监测，直至结果正常。诊断标准为：足月儿：出生3d内血糖水平<1.68 mmol•L-1，出生3d后血糖水平<2.24 mmol•L-1，则诊断为低血糖。早产儿与低胎龄儿：出生3d内血糖水平<1.12 mmol•L-1，则诊断为低血糖。
1.2.2 治疗方法
对照组仅采用喂奶治疗，经口喂奶，每隔2h喂奶一次。研究组在上述基础上使用葡萄糖静滴治疗。对无临床症状的患儿，确诊即日开始给予10.0ml/kg的葡萄糖（10%）鼻饲，给药30min内再复查血糖，若仍存在低血糖，则给予葡萄糖静滴治疗。对于有明显临床症状的患儿，根据患儿的胎龄选择不同的治疗方案。（1）足月儿：给予2.0~4.0ml/kg的葡萄糖（25%）静脉推注，以每分钟6.0~8.0mg/kg的葡萄糖（25%）的滴速维持，并在给药30min后复测血糖水平，之后每隔1h测量一次，直至血糖水平趋于稳定[2]。（2）早产儿：给予2.0ml/kg的葡萄糖（10%）静脉推注，以每分钟6.0~8.0mg/kg的葡萄糖（10%）的滴速维持，并在给药30min后复测血糖水平，之后每隔1h测量一次，直至血糖水平趋于稳定。给药过程中严格控制滴注速率，以免引发反跳性低血糖并发症。
1.3 观察指标及评定标准
统计两组患儿的低血糖病因构成情况，并观察连续治疗1周后两组患儿的治疗效果。治疗有效率：痊愈：给药24h后，患儿血糖恢复正常；显效：给药24h后，患儿血糖指标明显改善；无效：给药24h后，患儿血糖指标未见显著改善。
1.4 统计学方法
针对上述基础数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，运用百分比表示计数资料，统计方法以 χ2检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的低血糖病因构成情况。
详情如下：100例低血糖新生儿中，围生期有窒息史19例（19.0%），早产儿41例（41.0%），喂养困难21例（21.0%），低体重儿10例（10.0%），败血症患儿8例（8.0%），母亲有糖尿病史11例（11.0%）。
2.2 比较两组患儿的具体治疗效果。
经药物治疗后，两组患儿的具体治疗效果详见表1，可知研究组的治疗有效率要明显地高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（χ2=7.44，P<0.05）。
3 讨论
葡萄糖是人体大脑能量的主要来源，但是人体脑细胞能够储存的葡萄糖较少，仅能够维持数分钟脑活动的能量需求，同时与其他组织相比较，脑组织无法利用机体循环中产生的游离脂肪酸，脑细胞所需的全部能量基本都来自于血糖[3]。尽管脑组织在缺糖时可以利用酮体，但是通常酮体的形成耗时较长，无法满足急性低血糖的需要。人体在血糖水平过低的情况下，脑组织细胞的正常代谢机制将发生改变，进而引发脑细胞损伤，甚至引发脑细胞坏死等严重后果[4-5]。本次研究结果的相关数据显示，100例低血糖新生儿中，围生期有窒息史患儿占19.0%，早产儿占41.0%，喂养困难占21.0%，低体重儿占10.0%，败血症患儿占8.0%，母亲有糖尿病史占11.0%。上述数据提示，早产、围生期窒息、体重过低、败血症等因素均可诱发新生儿低血糖症。早产儿由于摄入量低，不具备成熟的糖原异生、分解酶系统功能，阻碍了葡萄糖合成进程。围生期窒息发生后，缺氧会加速无氧酵解及糖异生。体重较轻的新生儿体内胰岛素细胞功能由于存在暂时性低下的原因，也可引起低血糖。同时，新生儿机体感染后，其体内的酶活性降低，细菌内毒素对糖的利用率较高，患儿处在应激状态下，机体代谢活动也将进一步增加，导致糖消耗量上升，从而引发低血糖。对于新生儿低血糖，目前临床多采取尽早进开奶以及使用葡萄糖静脉滴注治疗，研究结果表明，该种治疗方案能够及时、有效地纠正患儿的血糖，减少低血糖对患儿脑细胞代谢以及发育的不利影响，进而改善其疾病预后结局。研究组患儿的临床治疗有效率达到了94.0%，证实了葡萄糖静滴对于减轻患儿的低血糖症状有着重要的作用。值得注意的是，大量文献研究中指出，在利用葡萄糖静滴纠正低血糖时，需加强血糖监测，注意控制滴注速率，才能有效避免出现反跳性低血糖并发症。综合上述观察和研究，在新生儿低血糖的临床诊治工作中，持续进行血糖监测，提倡尽早哺乳，同时及时确诊并应用葡萄糖液纠正低血糖，有助于减少低血糖症对患儿脑细胞代谢的影响，阻止脑细胞水肿、坏死等并发症发生，对于提高新生儿的健康水平、改善其预后结局有着十分重要的意义，值得临床深入研究和推广应用。
参考文献：
[1]周泉. 12例新生儿低血糖的诊断与治疗[J]. 中国医药指南，2011，23（14）：100-101.
[2]陈萍. 新生儿低血糖症76例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2011，08（19）：2937-2938.
[3]齐光昭. 54例新生儿低血糖的诊断与治疗[J]. 吉林医学，2012，27（03）：592-593.
[4]徐建营，郑至兰. 新生儿低血糖症86例临床分析[J]. 医学理论与实践，2013，08（16）：2199-2200.
[5]高海燕. 新生儿低血糖及新生低血糖脑损伤的认识[J]. 中国医药指南，2013，10（23）：136-137.
论文作者:刘少华1,明靖淞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：低血糖论文; 新生儿论文; 患儿论文; 血糖论文; 葡萄糖论文; 早产儿论文; 水平论文; 《航空军医》2016年第5期论文;