广西桂林市龙胜县中医医院 广西 桂林 541799
【摘要】为探究当下脑梗死的中、西医治疗进展，笔者分别以“中医治疗脑梗死”、“西医治疗脑梗死”、“中西医治疗脑梗死”为题在百度、谷歌等搜索引擎上搜索相关研究报道。收集相关研究报道，结合笔者所掌握的相关知识以及工作经验，综合分析当下中西医对于急性脑梗死的治疗研究进展。西医治疗急性脑梗死主要在于溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂、扩容、降纤等。中医治疗急性脑梗死的方法大体上可分为中药治疗和针灸治疗两种形式。在对急性脑梗死的抢救效果方面，通常西医见效更快，但在后期对相关后遗症的治疗方面，中医治疗优势更加明显。可见中、西医治疗脑梗死都各有所长，也各有其局限性，中西医结合应用治疗急性脑梗死是已经成为当下较为热门的研究课题。
【关键词】急性脑梗死；中医；西医；中西医结合；抢救；后遗症
急性脑梗死是指人体脑部供血突然中断，脑组织因缺血缺氧而不同程度坏死的现象。急性脑梗死常发生于高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒以及肥胖人群中。急性脑梗死起病急，很多患者在安静休息或睡眠中发病，一般在起病后1~2天达到高峰[1]。急性脑梗死患者若抢救不及时极有可能因脑组织损伤严重陷入重度昏迷，甚至可能直接死亡。
1 西医治疗急性脑梗死进展
1.1 西医对急性脑梗死的认识
现代西医认为，急性脑梗死的形成是因为给脑组织供血的动脉血管突然停止供血，从而导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑组织坏死的现象。而导致脑供血突然停止主要是由于供应脑部血液的动脉血管发生粥样动脉硬化，患者血管腔出现狭窄甚至闭塞，从而导致脑供血突然停止。也有因异物沿血液循环进入脑动脉或颈动脉，并在适当部位阻断血流通路，使血流骤减形成脑梗死。脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：（1）主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
1.2 西医对急性脑梗死的治疗现状
西医治疗急性脑梗死主要采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂、扩容、降纤等。早期溶栓治疗是经循证医学证实的有效治疗方式[2]。溶栓时间窗为发病后3~6小时。对于基底节动脉、大脑后循环梗死以及侧支循环梗死时可适当延长溶栓时间窗。溶栓方式主要为动脉溶栓和静脉溶栓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动脉溶栓相对药物剂量更小、局部药物浓度更高、全身性不良反应更少。但静脉溶栓和动脉溶栓均为有效的溶栓治疗方式，其疗效差异目前尚无确切报告。溶栓药物，目前以尿激酶（UK）及阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）应用最广。除溶栓治疗外，西医治疗急性脑梗死通常还采用抗凝、抗血小板聚集、扩容、降纤等手段，促进血液循环、降低血液浓度，增加脑灌输量。同时应用脑保护剂，避免脑组织进一步损伤，和有效修复脑损伤，改善预后效果。
2 中医治疗急性脑梗死进展
2.1 中医对于脑梗死的认识
中医学对于急性脑梗死有着独特的认识。中医将急性脑梗死归为“中风”范畴。是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或者不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。本病是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节，用力过度，气候骤变的诱惑下，致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。中医认为中风原因归纳起来有风（肝风），火（肝火，心火），痰（风痰、湿痰、痰热），气（气逆），虚（阴虚、气虚、血虚）血（血瘀）共六种情况[3]。
2.2中医对急性脑梗死的治疗现状
急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，中经络者常以平肝熄风化痰通腑活血通络为法；中脏腑闭证当以通腑醒神、豁痰开窍为法；脱证则宜救阴回阳固脱为法：“内闭外脱”可以醒神开窍与扶正固脱兼用。
中医治疗急性脑梗死，通常根据以上不同类型的中风进行辨证施治。对于中经络中肝阳暴亢、风火上扰型，以镇肝熄风、滋阴潜阳、清热除烦、清熄风阳、清化痰热为用药原则，多采用镇肝熄风汤加减治疗。风痰阻络型以化痰熄风通络为用药原则，常采用化痰通络汤加减治疗。痰热腑实型以化痰通腑、涤除痰热积滞、活血通络、安神、通便等为治疗原则，常采用星蒌承气汤加减治疗。
中医治疗急性脑梗死除常规中药治疗方式外，针灸、推拿等方式也具有良好的应用效果，被广泛应用，早期良肢位摆放及康复介入对脑梗引起的残障有明显效果。中医经络学认为人体穴位沿经络分布，经络是机体的重要组成部分。经络通表里、通上下。而中风患者在经络学中认为经络受阻，通过对适当穴位进行针灸、推拿等方式可以疏通经络、通达气血、调理阴阳[4]。从而起到改善患者临床症状，促进患者尽快康复的效果。
3 中西医结合治疗急性脑梗死
近年来随着中医学的广泛推广，其临床应用效果得到广泛认同，已有很多学者开展中西医结合方式治疗急性脑梗死的研究。中西医结合治疗脑梗死的应用中，在脑梗死早期通常采用西医溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂、扩容、降纤等措施。待患者脑梗死病情稳定后在采用中西医结合方式进行治疗。采用中西医结合方式进行治疗后，患者口舌歪斜、失语、肢体功能、吞咽苦难等方面症状改善效果均得到了显著提升，患者致残率有明显降低。而越来越多的研究表明，中西医结合治疗急性脑梗死的疗效确切，不良反应少，而越来越多的患者选择采用中西医结合方式治疗急性脑梗死[5]。
4 结束语
中医、西医治疗脑梗死各有所长，也各有缺陷。在对急性脑梗死治疗的临床应用中，可各取中西医之所长，采用中西医结合方式进行治疗，在提高对急性脑梗死患者抢救成功率的同时，尽量改善患者预后效果，降低脑梗死再发以及后遗症发生率，以确保急性脑梗死患者的生命和健康。经过大量实践研究表明，中西医结合治疗急性脑梗死是科学的、合理的。但当下急性脑梗死对人们的身体健康与生命安全仍具有很大的威胁性。我们应该大胆尝试，不断创新，以探寻治疗急性脑梗死的更有效的治疗方式。
【参考文献】
[1]孟秀丽.长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床效果观察[J].中国医药指南,2018,16(36):35..
[2]周璇,薛艺东,郭杰.奥拉西坦配合常规疗法治疗急性脑梗死患者的疗效及对认知功能的影响[J].脑与神经疾病杂志,2019,27(2):103-106.
[3]练春玲,潘栋,张国才.中西医结合治疗急性脑梗死临床观察[J].实用中医药杂志,2018,34(8):944.
[4]刘道法,李陶香.中西医结合治疗对气虚血瘀型急性脑梗死患者神经功能康复的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(22):35-37.
[5]王艳军.中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死的临床观察[J].云南中医中药杂志,2018,39(5):99-100.
论文作者:陈永利
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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