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【摘要】目的：探讨优质护理对肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法：选择肝硬化合并上消化道出血患者100例，将患者随机分为常规护理组和优质护理组，每组各5例。结果：与常规护理组比较，优质护理组患者的护理效果、疾病相关知识知晓率、护理满意率更高(P＜0.05具有统计学意义。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者实施优质护理能够取得更满意的效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】优质护理；肝硬化；消化道大出血；疗效
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0009-02
肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病[1]。上消化道出血为肝硬化最常见的并发症之一，主要是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致。常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，引起突然大量的呕血和黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[2]。积极治疗、做好病情观察、加强护理及疾病健康知识宣教对改善患者的愈后至关重要。本研究对肝硬化合并上消化道出血患者，给予有效的优质护理，取得较好的临床疗效，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
纳入2014年1月～2016年1月我院肝硬化合并上消化道大出血患者100例，其随机分为常规护理组和优质护理组，每组50例。常规护理组男28例，女22例，年龄39～65岁，平均年龄46岁。其中肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化5例，其它肝硬化3例。优质护理组男35例，女15例，年龄37～68岁，平均年龄49岁。其中肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化7例，其它肝硬化4例。两组患者的年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规护理组给予常规护理，优质护理组给予优质护理：更新服务理念，细化专科护理，落实管床责任制，树立良好的服务意识，重视患者身心健康[3]。（1）心理护理：医护人员必须与家属建立融洽的护患关系，加强与患者及家属的沟通，帮助患者得到家庭、社会的支持，使其保持战胜疾病的信心。（2）日常护理：卧床休息，加强基础护理。密切观察患者各项生命体征，监测患者的血红蛋白、电解质、尿素氮等各项身体指标变化，口腔护理，保持口腔清洁无异味，避免细菌滋生导致口腔感染。加强皮肤护理，保证床铺干净整洁无碎屑，及时帮助患者清除呕吐物，协助患者翻身，促进患者血液循环，避免皮肤压疮等情况发生。（3）用药护理：医护人员应熟练掌握所用药物的药理作用、不良反应及使用注意事项，详细讲解遵医嘱服药的重要性及停药的危害性，督促患者严格遵照医嘱准确、及时、足量服药，同时将可能发生的不良反应告知患者，增加患者对不良反应的自我管理和监测。（4）饮食护理：肝硬化病人的饮食护理尤为重要，正确的饮食护理可减少消化道出血发生和疾病的复发，缩短住院时间，减轻经济负担。可给予低盐，低脂，高热量，高维生素，易消化的清淡流质饮食或半流质饮食；合并肝性脑病患者，限制蛋白质的摄入，蛋白质控制在0.5g/kg/d以内；合并肝肾综合症患者，严格限制蛋白质的摄入，停止摄入含钾的食物和药物；所有肝病患者禁烟、禁酒。患者在出血停止前应禁止食用刺激性食物，止血后应食用清淡、易消化优质蛋白流质饮食，少食多餐，逐渐过渡为半流质以及软食，避免食用辛辣刺激的食物[4]。多选择流质食物，并保证维生素以及优质蛋白的摄入[5]。保持大便通畅。（5）抢救护理：针对患者的食管胃底静脉曲张情况，给予药物控制及护理。关注患者生命体征变化，做好详细的记录。（6）病情观察：严密观察有无肝肾综合征、肝性脑病等并发症发生，针对相关症状的护理要点给予有针对性的护理。（7）健康宣教：通过健康讲座、宣传单页、视频等进行卫生知识宣教，加强患者及家属对疾病知识的了解，提高认知，从而有利于医护人员工作的高效性实施。（8）出院指导：教会患者掌握肝硬化上消化道大出血发病常见诱因、先兆症状、紧急处理方法，纠正患者不良生活习惯和饮食习惯，避免劳累、暴饮暴食、戒烟戒酒，避免进食刺激性辛辣食物。培养健康生活方式，保持积极、乐观的心态，合理饮食、预防感冒，定时排便，避免增加腹压运动，定期复诊，预防复发。
1.3 观察指标
观察两组患者临床疗效，上消化道出血诱因知晓率以及对护理服务的满意度。
1.4 疗效评定标准
临床疗效分为3个级别：显效：治疗24h内止血成功，无出血迹象；有效：治疗24～48h内止血成功，无出血迹象；无效：治疗48h后仍不能止血。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。根据自行设计问卷调查表，对饮食不当、过度劳累、腹内压增高、刺激性药物等上消化道出血诱因知晓情况调查。根据满意度调查表，对护理人员的服务态度、护理水平、病房环境等进行评价，满意或不满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料率的比较采用χ?检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
与常规护理组相比，优质护理组治疗总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表l。
2.2 两组患者对上消化道出血诱因知晓率比较
与常规护理组相比，优质护理组患者对饮食不当、过度劳累、腹内压增高、刺激性药物等上消化道出血诱因的知晓率均明显提高，差异有统计学意（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者及其家属对护理服务的满意程度比较
与常规护理组相比，优质护理组患者对护理服务的满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。
3.讨论
肝硬化伴有上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，针对肝硬化上消化道大出血患者，医护人员在有效治疗的基础上实施优质护理，如开展心理护理、日常护理、饮食护理以及健康宣教等，使护理工作进入到良性循环之中，既有效地提高治疗护理效果，使病人迅速获益。同时我们护理人员也得到患者的信任，尊重与肯定。优质护理是根据以人为本的理念设计的一种个性化、整体化的最新护理模式，明确了护理责任和护理目标，提高了护士自身专业素养和道德责任感，将护理工作细化、责任化、服务个体化、亲情化。“以患者为中心”将人文关怀贯穿于整个优质护理服务中，这是为患者提供优质服务的基础，也是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件[5]。
【参考文献】
[1]陈春林，毛华.质子泵抑制剂在肝硬化治疗中的应用可能性[J].肝脏，2010,15（6）：470.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：320-324.
[3]景良洪.优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011,27(33):62.
[4]朱素尧.护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，24(5)：94-96.
[5]张淑.肝硬化并发消化道出血患者的护理要点分析[J].护理研究，2011：96-99.
[6]王雪冰，曾权涓，周兰芳等.开展优质护理服务对老年骨科患者护理安全的影响[J].当代护士(下旬刊)，2012,2:128.
论文作者:付学霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/1
标签：患者论文; 肝硬化论文; 消化道论文; 统计学论文; 饮食论文; 常规论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年4期论文;