桃江县人民医院[神经外科]湖南益阳 413400
摘要：目的：研究去骨瓣减压术后早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果。方法：选取100例因脑外伤行去骨瓣减压术后并发脑积水患者并分为两组，研究组55例，对照组45例。研究组在去骨瓣减压术后2～3个月同时行脑室腹腔分流术与人工颅骨修补术；对照组先行脑室腹腔分流术，并在术后4～5个月后再行人工颅骨修补术。比较两组患者的治疗与恢复效果。结果：研究组患者术后并发症发生率为10.8%，对照组患者术后并发症发生率为26.7%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者预后效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：去骨瓣减压术后早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤可促进患者术后的早期恢复，有助于提高治疗效果，改善患者的生活治疗。
关键词：去骨瓣减压术；颅骨修补；脑室腹腔分流术
去骨瓣减压术[1，2]是治疗脑外伤引发的颅内压增高的重要手段，可显著缓解颅内压持续增高给患者带来的危害，为稳定患者脑外伤后的生命体征创造条件。然而，行去骨瓣减压术后易诱发脑积水、脑膨出等并发症，影响患者的术后早期恢复，甚至造成神经系统的不可逆创伤。传统治疗方法是分期手术治疗[3]，即先行脑室腹腔分流术后，待患者恢复4～5个月时间后再行人工颅骨修补术，但是相关研究表明[4]，此类手术往往会使患者错失最佳的术后早期恢复阶段，不利于患者的预后。因此，本研究分析采用去骨瓣减压术后早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月至2015年3月期间我院采用去骨瓣减压术后并发脑积水患者共100例并由电脑随机分为两组，其中研究组55例，男32例，女23例，平均年龄（36.7±12.4）岁，平均GCS昏迷指数（7.4±2.2）分；因交通事故造成脑外伤35例，因高处跌落导致脑外伤11例，其他原因导致脑外伤9例。对照组45例，男26例，女19例，平均年龄（37.2±11.6）岁，平均GCS昏迷指数（7.3±2.3）分；因交通事故造成脑外伤30例，因高处跌落导致脑外伤8例，其他原因导致脑外伤7例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
研究组在患者行去骨瓣减压术后2～3个月即行脑室腹腔分流术与人工颅骨修补术。所有患者均在全身麻醉下完成早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术，根据患者的颅内压情况选择分流管，选择右侧侧脑室额角部位或者枕角度部位进行穿刺，当显露出颅骨时即可在颅骨上钻出约10mm的小孔，将选取的分流管置入患者的侧脑室额角或枕角，并与分流泵相连接，置于患者耳朵后皮肤下[5]。在患者的剑突部位切小口，将分流管的另一端经小孔处置入肝膈间隙。当分流管引流正常，患者颅内压下降明显时即可行人工颅骨修补术。修补术过程中应避免因放置钛网而损伤分流管，放置假性硬脑膜时应避免造成脑脊液外流，术后采用加压包扎。对照组先行脑室腹腔分流术，术后4～5个月后根据颅内压下降情况再行人工颅骨修补术，具体手术方法与研究组相同。
1.3 观察指标
比较两组患者手术并发症情况，并按照格拉斯哥预后评分（GOS）评估两组患者术后预后情况。按照GOS评分标准分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡共5个等级。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学分析软件进行数据分析与处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症情况比较
研究组患者术后并发症发生率为10.8%，对照组患者术后并发症发生率为26.7%，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者术后并发症情况比较 [n，（%）]
3 讨论
脑外伤引发颅内高压会造成大脑组织不可逆受损，影响患者的预后。采用去骨瓣减压术是缓解颅内高压的有效手段[6]。然而，采用去骨瓣减压术后会并发脑积水、脑组织膨出或者颅骨损失等并发症。尤其是脑积水、脑膨出会造成患者神经系统损伤，甚至威胁患者生命[7]。有研究表明[8，9]，脑积水多出现脑水肿消退后1个月，为避免脑积水导致的脑组织退化及损伤，应采用脑室腹腔分流术予以治疗。早期脑室腹腔分流术后易发生局部脑组织塌陷，引发脑组织移位，影响患者的早期恢复[10]。本研究采用早期颅骨修补术同期联合脑室腹腔分流术的治疗方案，取得了良好的临床效果。
研究结果表明，采用早期颅骨修补术同期联合脑室腹腔分流术，术后并发症发生率为10.8%，而传统分期手术方法并发症发生率为26.7%。采用早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗后，患者预后情况明显优于传统分期治疗方法。分析认为，采用早期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术有利于恢复患者正常的颅内压以及颅脑内的生理状态，降低分流术后发生脑组织移位可能，同时也降低了颅骨损伤的概率。由于手术一次完成，可减少手术麻醉带来的风险，同时降低了术后并发症发生率呈，提高了手术治疗效果。
综上所述，去骨瓣减压术后早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术可显著改善患者预后状况，提高手术治愈成功率，临床效果显著。
参考文献：
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论文作者:薛明
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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