吉林省松原市长岭县人民医院泌尿外科 131500
1病因
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩
患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。
膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。
治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可考虑行经尿道电切，耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。
2.前列腺癌
前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。
3.神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调
常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。需详细询问有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测 。
4.无力性膀胱（膀胱壁老化）
表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等。
因此，密切观察病人的变化，并给予精心的治疗和护理，尽可能减轻病人的痛苦和不适，预防各种可能发生的并发症，使病人顺利的早日康复
2术后护理
一般护理：病人回到病房后协助医生接好各种引流管，要密切观察病人生命体症的变化，每30—60分钟测量一次呼吸、脉搏和血压并给予记录，直至病人稳定为止；病人术后要保暖，冬季可使用热水袋，水温不宜超过50℃，热水袋外用毛巾包裹，并注意不可直接接触皮肤，以免烫伤；术后病人胃肠道功能未恢复之前，应给予补液提供营养和维持水电解质平衡。开始进食后逐布由流质过渡到普通饮食，并以易消化、富有营养的饮食为主，以促进病人体质尽快恢复和伤口愈合；术后鼓励病人咳嗽、深呼吸，并协助病人定时翻身和捶背，促进痰液的排出，同时教会病人二步咳痰法，痰液粘稠不易咳出时可口服化痰药物或雾化吸入每日2次。
特殊护理：膀胱冲洗；术后立即用生理盐水持续冲洗膀胱，密切观察冲洗液的颜色及性状，冲洗液的速度视流出液的颜色而定，使其呈微红色为宜。若出现血块阻塞现象时应立即将冲洗管和流出管对换，方向冲洗，或用无菌注射器反复冲洗、抽吸至管子通畅。冲洗液的温度以25-30℃为宜，膀胱冲洗的时间一般为3-5天，应准确记录出入量，以计算24小时尿量。停止冲洗后鼓励病人多饮水，可起到体内自冲洗的作用；引流管的护理：保持尿管、造瘘管及耻骨后间隙引流管的通畅并妥善固定，防止病人活动时的过度牵拉，准确记录耻骨后间隙引流管的引量，为医师拔管提供可靠的依据，保持手术切口及会阴部皮肤的清洁干燥，及时擦净会阴部的血液并更换干净的被服，尿道外口用强力碘消毒，每日2次。
术后心理护理：应经常深入病室看望病人，给予安慰和体贴，并多于病人交谈，了解病人的不适，做好基础护理工作，使病人感到舒适。指导病人和家属积极配合治疗和护理工作。对出现术后膀胱痉挛痛的病人在解痉镇痛治疗的同时，还要给予病人精神上的安慰，分散其对疼痛的注意力，减轻病人的恐惧心理。对暂时性尿失禁的病人，指导其进行盆底肌肉锻炼，并告诉病人只要坚持锻炼尿失禁症状就会得到改善。
论文作者:曲影
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
标签：膀胱论文; 病人论文; 症状论文; 尿道论文; 术后论文; 患者论文; 腺体论文; 《健康世界》2015年22期论文;