（四川省渠县人民医院骨科 四川 达洲 635200）
【摘要】目的：对闭合复位外固定架固定治疗在桡骨远端骨折患者中的临床治疗效果予以探讨。方法：随机选取我院2010年1月至2015年12月间收治的325例桡骨远端骨折患者，其中228例应用闭合复位外固定架固定治疗，对其临床资料予以回顾分析。结果：228例随访3～15月，骨折全部愈合,愈合时间平均为9.8周。术后尺偏角21.3°，掌倾角11.8°。腕关节功能恢复良好，伸屈65°～125°，平均107°；尺桡偏15°～55°，平均42°；前臂旋转65°～130°，平均108°。结论：在为桡骨远端骨折患者开展治疗的过程中，应用闭合复位外固定架固定疗法开展治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得在实际应用中推广。
【关键词】闭合复位；外固定架；固定治疗；桡骨远端骨折
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0124-02
桡骨远端骨折是骨科常见骨折，其在老年女性当中具有非常高的发病率，这主要是因为老年女性在绝经之后雌激素水平明显下降，骨质疏松的发生率非常高，这就导致其发生骨折的概率明显增加，畸形愈合后对腕关节功能产生影响，造成握力减弱、僵硬、旋转障碍和创伤性关节炎等。因此，及时为患者应用有效的治疗方案开展治疗非常必要，在实际的临床治疗过程中，可以采用的治疗方法有很多种，如：闭合整复穿刺固定、闭合整复石膏外固定、切开复位内固定等，各种疗法的操作方法及临床治疗效果都存在一定的差别。我院在2010年1月-2015年12月共收治桡骨远端骨折325例，采用闭合复位外固定架固定治疗桡骨远端骨折228例，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组228例，男89例，女139例，年龄39～84岁，平均66.8岁。左侧83例，右侧145例。AO分型：B2型25例，B3型26例，C1型38例，C2型88例，C3型51例。均为新鲜骨折，受伤至手术时间1～12天，平均6天。
1.2 治疗方法
臂丛阻滞麻醉后，于第2掌骨和桡骨分别垂直钻入2枚螺纹固定针，安装桡骨远端外固定支架，根据骨折移位情况调节外固定支架中间的关节方向并锁紧，在C臂x光机透视下旋转支架远端的螺纹杆使支架延调节好的方向牵引使骨折复位，恢复桡骨纵轴长度和远端关节面的掌倾角、尺偏角满意，自桡骨茎突斜向内上钻入2.0mm克氏针1枚，增加骨折复位后的稳定性。术后第2天开始做手指屈伸和前臂旋转活动，定期复查，3周开始间断松开外固定支架的关节，做腕关节活动，6～8周去除外固定支架功。
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2.结果
228例随访3～15月，骨折全部愈合,愈合时间平均为9.8周。术后尺偏角21.3°，掌倾角11.8°。腕关节功能恢复良好，伸屈65°～125°，平均107°；尺桡偏15°～55°，平均42°；前臂旋转65°～130°，平均108°。
3.讨论
作为临床上一种非常常见的骨折，桡骨远端骨折的治疗方法多种多样，但是在实际的开展治疗的过程中，不管是应用何种治疗方案，其中非常重要的一点就是要进行桡骨远端解剖结构的重建，作为一种内外结合的治疗方法，将外固定支架固定疗法应用于桡骨远端骨折的治疗中，能够取得良好的临床治疗效果。
3.1 桡骨远端是松质骨与密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，一旦受外力则容易发生骨折，其发生率占急诊骨折病人的17%。正常的桡骨远端关节面掌倾角为10～15°，尺偏角为20～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm。骨折复位时应尽量恢复其解剖结构，使腕关节具有灵活的功能。由于前臂肌肉持续的挤压，桡骨远端骨折具有轴向短缩趋势，闭合复位石膏固定后不能提供持续对抗肌肉力量的方法和装置，易发生桡骨短缩、桡骨的掌倾角、尺偏角、关节面高度的丢失，从而影响腕关节的功能，最终影响疗效。
3.2 韧带牵张整复原理是外固定器治疗桡骨远端骨折的核心，腕部韧带是实施韧带牵张整复原理的基础。腕部外周韧带在桡骨远端骨折时，可限制骨块向四周崩裂，同时掌背侧肌腱在牵引下可产生张力，形成内置夹板，起到聚拢骨折块的作用；腕骨间韧带把腕骨连成一体，保证腕骨结构完整；连接桡腕关节的囊内韧带均呈中心汇聚趋势向远端走行。在持续牵引下上述韧带共同作用，使桡骨远端骨折块随韧带的牵张而聚拢，纠正桡骨的短缩及骨块的分离等移位。外固定架能持续维持牵引，有效地阻止骨折再移位，特别是轴向短缩，同时在维持复位的情况下，对腕部软组织损伤的治疗、骨折经皮内固定、植骨等，都能达到较好的复位质量和疗效。在支架撑开保持腕关节张力的状态下，腕关节各组成骨间有一个较好的空间，有利于关节功能的恢复。
3.3 外固定支架治疗桡骨远端骨折有微创、操作方便、复位质量好、疗效佳、功能恢复好等优点,但也可能发生桡神经浅支损伤、过度牵引、针道感染、针部骨折等并发症,应注意防范。在实际的开展治疗的过程中，应该注意下列手术操作要点：（1）开展手术治疗的过程中，应该尽可能的恢复关节面的平整性及桡骨长度，这对于骨折部位的愈合以及骨折部位功能的恢复都具有良好的促进作用，有学者的研究结论认为，桡骨远端骨折短缩4毫米以上时，其桡腕关节接触应力会出现明显的变化，这会对腕关节功能产生明显的影响；（2）在复位的过程中不能过度的开展纵向牵引，过度的牵引有可能会对掌倾角的恢复产生影响，并且在牵引力的传导作用之下，到背侧手指伸肌腱容易导致形成爪形手；（3）对于第二掌骨上的固定螺钉应该尽可能的靠近基底部，以便于保证整体固定的牢固性；（4）处于前臂桡背侧的两枚螺钉应该尽可能的保持平行，此时一定要注意防止造成前臂肌群的损伤；（5）手术完成之后的3到4周可以在适度的牵引之下，对支架进行调整，将其调整至中立位，在调整期间进行一次关节活动，这对于患者关节功能的恢复具有一定的促进作用。
综上所述，本次研究中，随机选取我院2010年1月至2015年12月间收治的325例桡骨远端骨折患者，其中228例应用闭合复位外固定架固定治疗，对其临床资料予以回顾分析。研究结果表明，228例随访3～15月，骨折全部愈合,愈合时间平均为9.8周。术后尺偏角21.3°，掌倾角11.8°。腕关节功能恢复良好，伸屈65°～125°，平均107°；尺桡偏15°～55°，平均42°；前臂旋转65°～130°，平均108°。由此可见，在为桡骨远端骨折患者开展治疗的过程中，应用闭合复位外固定架固定疗法开展治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得在实际应用中推广。
【参考文献】
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论文作者:刘学江,邓博,候秋,王端,何骏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：桡骨论文; 远端论文; 支架论文; 平均论文; 偏角论文; 韧带论文; 倾角论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;