(济南军区总医院 山东济南 250031)
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下鼻窦开放术的围手术期护理方法，为提高临床疗效提供有效的护理措施。方法：选取我科收治的采用鼻内窥镜下鼻窦开放术治疗的慢性鼻窦炎或伴鼻息肉共232例患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：232例患者在围手术期给予了心理护理、术前、术中准备、术后常规及并发症护理等多种综合护理措施后，均痊愈出院，无术后并发症发生。结论：鼻内窥镜下鼻窦开放术围手术期给予多种综合护理措施可明显提高手术治效果、减少并发症发生、减轻患者痛苦、缩短住院时间。
【关键词】鼻窦炎；鼻内窥镜；鼻息肉；护理措施
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0196-02
慢性鼻窦炎或伴鼻息肉虽然不会有直接的生命危险，容易被忽视，但是本病患病率高、病史长、保守治疗效果不佳，长期慢性发作不仅对患者身体多器官功能、生长发育有很大的影响，同时对患者的心理健康和情感等多方面有较大的不良影响。目前，国内外治疗慢性鼻窦炎最佳方法是鼻内窥镜下鼻窦开放术。功能性内镜下鼻窦手术具有创伤小、出血少、术野清晰、手术准确率高、术中能保护正常鼻腔生理结构、术后患者痛苦小等优点。我们对采用鼻内窥镜下鼻窦开放术治疗的慢性鼻窦炎或伴鼻息肉共232例患者围手术期采取了多种有效的综合护理措施，取得了较好的护理效果，现报告如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
2013年10月—2016年1月我科共收治需手术治疗的慢性鼻窦炎或伴鼻息肉患者共232例，男133例，女99例，年龄18～73岁，平均(36±2.3)岁，单纯慢性鼻窦炎115例，鼻窦炎伴鼻息肉63例，鼻中隔偏曲并鼻窦炎30例，鼻窦炎伴鼻息肉合并鼻中隔25例。主要临床表现：鼻塞、长期反复流脓涕、头晕头痛、嗅觉减退、抵抗力下降等。所有病例均鼻窦CT检查确诊，232例患者中，其中伴高血压32例、2型糖尿病18例、慢支肺气肿13例、慢性心功能不全11例，所有合并内科疾病患者均请内科医生会诊，待血压、血糖、心肺功能等控制在适合手术的条件下手术。
1.2 方法
1.2.1手术方法 根据鼻窦炎严重程度和患者对疼痛的耐受能力采取表麻加局麻或气管插管全身麻醉方式，在鼻内窥镜下行鼻息肉切除术、全组或部分鼻窦开放术，术中血压控制在80～90mmHg /50～65mmHg 左右，术后凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔止血，术后常规全身使用抗生素及止血药等，术后24h取出凡士林等填塞物，平均住院5～7d，术后嘱患者复查，定期内镜下清理鼻窦分泌物和粘膜囊泡等新生物，术后随访6～12月。
1.2.2护理方法 232例手术患者围手术期均采取了心理护理、术前、术中准备、术后常规及并发症护理等多种护理措施。
1.3 结果
本组232例慢性鼻窦炎或伴鼻息肉患者在围手术期给予了心理护理、术前、术中准备、术后常规及并发症护理等多种综合护理措施后，均痊愈出院，无术后并发症发生。
2.护理体会
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 大部分患者在术前会有不同程度的心情紧张、恐惧、焦虑等情况，护理人员在术前应针对心态不同的患者进行耐心交流，介绍鼻窦炎手术的必要性、手术过程及手术相关知识，让患者及家属认识到功能性鼻内窥镜下鼻窦开放术具有术中手术创伤小、出血量少、术后手术反应轻、痛苦时间少、恢复时间快等优点，同时讲解全身麻醉和局部麻醉的适应症，使患者消除顾虑，提高医患配合的主观积极性。向患者及家属详细讲解手术治疗效果和以往治疗成功病例的经验，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。在术后短时间内不同的患者可能会出现鼻腔少量渗血疼痛、头痛、流泪、鼻腔通气困难等症状而产生紧张烦燥不安等情绪，所以在术前应向患者解释出现的原因及对症治疗的方法，让其知道不适症状可随术后鼻腔填塞物的取出而逐渐缓解，消除患者的恐惧心理。
2.1.2术前准备 术前24h清洁鼻腔、修剪鼻毛，注意避免剪刀损伤鼻前庭皮肤粘膜，摘除假牙、配戴的装饰品，全麻患者术前8h禁食、6h禁饮，术前0.5h肌注阿托品，鼻腔可填塞肾上腺素的卡因棉片，可减轻鼻甲充血、减少术中出血，缩短手术时间。若患者鼻窦炎严重，可全身局部应用抗生素和糖皮质激素24～48h。认真核对检验、心电图、胸部X线及鼻部CT检查结果，并及时向主管医生报告。
2.1.3术中准备 在手术过程中，应心电监护，护士应严密观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，详细记录好术中患者生命体征出现的各种变化并及时报告手术医生和麻醉师。局部麻醉手术，护理人员应耐心听取患者诉说并做好解释工作，以消除患者的紧张情绪，使患者更能配合手术进行。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 表面+局部麻醉手术，术后可取平或半卧体位，全身麻醉应去枕平卧头偏向一侧6h，常规心电监护，持续低流量吸氧，密切观察患者术后的生命体征变化并做好记录，麻醉完全清醒后，患者会出现头痛头晕、溢泪、严重鼻塞、鼻腔血性液流出及口腔吐出血性痰等症状，此时应告之患者及家属属于术后正常表现，勿焦虑紧张，及时吐出口咽部分泌物，可减轻恶心、呕吐等不适，同时可根据口咽分泌物情况可判断是否从后鼻孔有出血。鼻梁额部冰袋或冷毛巾冷敷，可减轻鼻部充血和头痛。在48h内因鼻腔填塞物没有取出，患者主要靠张口呼吸，经常会有口咽干燥、咽喉疼痛等不适症状，此时可在口唇周围用棉签溅生理盐水湿润，多饮水，进食牛奶、汤类等流质食品，多漱口。
2.2.2术后并发症护理 由于鼻腔鼻窦与眼眶、颅脑解剖紧密相连，术中、术后应密切观察双眼运动、视力及患者意识状态。在取出鼻腔填塞物后，若鼻腔有清亮透明液体流出，可能有脑脊液鼻漏，应及时报告医生遵医嘱处理。若术后出现眶周瘀血、疼痛等症状，有可能术中损伤眶纸样板，在视力、眼球运动等正常时，告诉患者不需过于担心，不会留下后遗症，不用特殊处理。
2.3 出院指导
出院时嘱患者定期复查，坚持用鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔和局部激素类喷鼻剂。嘱出院后1周、3周、6周、3个月、4个月、6个月定期来院在鼻内镜下鼻窦清理，及时清除结痂、囊泡，分离鼻腔粘连，窦口增生的水肿粘膜仔细清除，吸净窦腔分泌物，术后随访6～12月。
【参考文献】
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[3]谭丽君.262例经鼻内镜鼻窦手术后的观察和护理[J].齐鲁护理杂志，2014，10(7):505-506．
论文作者:林荣花
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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