七煤集团总医院（黑龙江·七台河154600）
【摘要】目的 探析老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗的效果。方法 抽选我院54例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，随机分为27例对照组和27例观察组。对照组采用三角肌胸大肌间隙入路治疗，观察组采取锁定加压钢板小切口入路治疗，观察两组临床效果和手术的各项指标（术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间）。结果 治疗后对照组总有效率为74.04%，观察组为96.30%，两组差异显著，P<0.05；观察组术后各项指标均明显优于对照组，两组差异显著，P<0.05。结论 对老年肱骨近端骨折患者采取锁定加压钢板小切口入路治疗临床效果良好，能减少术中出血量，促进骨折愈合，安全性较高。
【关键词】老年肱骨近端骨折 锁定加压钢板 小切口
前言
肱骨近端骨折是老年人常见的骨折之一，主要原因是老年人大多患有骨质疏松，以及肱骨比较薄弱所导致[1-2]。复位切开手术和普通钢板内固定是临床上治疗老年肱骨近端骨折的传统手术方式，近年来，随着人们对于生活质量要求的提高，对于手术治疗的要求也越来越高。因老年人是比较特殊的群体，身体条件相对较差，对于手术治疗的耐受度较低，很容易发生术后并发症。因此在选择手术治疗方法时，应该选择对患者伤害较小、手术时间较短的手术方式，以促进术后康复。为了探究锁定加压钢板小切口入路治疗的效果，我院分别采用两种入路方式治疗54例老年肱骨近端骨折患者，对两种治疗方式进行了研究对比，现做出以下报告。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2014年4月期间我院收治的54例老年肱骨近端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均为27例。其中对照组中男13例，女14例；年龄60～78岁，平均年龄为68.34±2.46岁；致伤原因：跌倒10例，车祸5例，高空坠落6例，其它6例；Neer骨折分型：II型11例，III型15例，IV型1例。观察组中男15例，女12例；年龄62～79岁，平均年龄为68.17±2.26岁；致伤原因：跌倒12例，车祸4例，高空坠落5例，其它6例；Neer骨折分型：II型12例，III型13例，IV型2例。两组患者一般资料均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取三角肌胸大肌间隙入路治疗，患者取仰卧位，行全麻术，垫高患肩。于患者的肩峰中点前方取纵向切口，切口大约为4～5cm，钝性纵向切开三角肌，分离肌纤维，使肱骨头与大结节充分暴露，沿着肱骨干朝着骨折远端方向推进，建立软组织通道；于腋神经
将软组织左右推开，使得腋神经距离骨面大概1cm，在C型臂透视下行骨折复位，并用克氏针进行临时固定；在结节间沟后方0.5cm处锁定钢板，使得加压钢板与骨膜紧贴，并且肱骨大结节与近端最高点相距0.5cm，然后切开远端约2cm，再利用锁定钉固定钢板。
观察组采用锁定加压钢板小切口入路治疗，于患者肩关节外侧肩峰下大概2cm处，取3cm的横向切口，分离三角肌，其它步骤与对照组相同。手术之后两组患者均进行常规抗感染以及消肿治疗。
1.3观察指标和疗效评定
观察两组的临床疗效和手术的各项指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。
按照Neer评分标准（包括疼痛、功能、活动度、解剖位置）将疗效评定分为：①显效：90分至100分（包括90分）；②有效：60分至89分（包括89分）；③无效：60分以下[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用()表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
经过治疗后，对照组的总有效率为74.04%，观察组的总有效率为96.30%，两组差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。
3.讨论
随着患者年龄的增长，人体的干骺端松质骨容易发生缺失，使得肱骨干皮质骨变薄，一旦受到暴力或者间接暴力，很有可能导致肱骨近端骨折，因此对于肱骨大结节空洞的老年人来说，肱骨近端骨折的发生率较高[4]。以往使用的复位切开手术对于耐受力低的老年患者而言十分危险，手术创口较大，对患者带来的伤害也较为严重。传统的普通钢板内固定术也由于固定效果差而难以达到最佳的治疗效果，使得患者术后骨折部位愈合缓慢。而且由于老年人身体因素的影响，术后容易造成多种并发症，二次手术的几率比较大，给老年人的身体带来巨大损伤。随着医疗技术的不断发展，锁定加压钢板小切口入路逐渐应用到了临床中，渐渐取代了传统的治疗方式，对于治疗老年肱骨近端骨折有着显著的疗效。
锁定加压钢板小切口入路具有很大的优势，不会对患者的腋下神经以及纤维收缩功能造成影响，于关节囊外进行患肢固定，可以避免暴露过多的肌肉组织而对人体造成损伤，因此具有切口少、出血量少、对患者损伤小的优点。另一方面，锁定加压钢板小切口入路操作方便，由于其是根据人体肱骨近端解剖型形状设计而成，不需要预先弯曲钢板，利用锁定螺钉加压固定，具有较高的稳定性，复位准确度高；还可以保证患者肱骨头的供血功能不受到影响，从而有利于骨折部位的愈合，改善预后，安全性高，对于老年患者而言是较为理想的治疗方法[5]。
本次研究中采用三角肌胸大肌间隙入路和锁定加压钢板小切口入路治疗，两者的区别在于三角肌胸大肌间隙入路切开的创面较大，因此对于患者的创伤也较大，给患者带来更多的痛苦。而锁定加压钢板小切口入路因为对患者软组织的损伤程度较轻，可直接将骨折部位暴露出来，因而在手术过程中可减少出血量，避免因出血过多而引起的不良后果。结果显示，观察组的总有效率明显比对照组高；另外比较两组的手术各项指标发现，观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显比对照组要短很多，由此可见，采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折可大大缩短患者的手术时间和住院时间，骨折愈合快，能够有效减轻患者的疼痛，有着较高的临床效果和安全性。
【参考文献】:
[1]李路平，何耀文，任意平等.小切口锁定加压钢板治疗老年人肱骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(04)：353-354.
[2]刘军.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果的观察[J].中国医药指南,2015,13(06)：144.
论文作者:侯洪涛
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第18期供稿
论文发表时间:2016/2/29
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