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【摘要】 目的：观察跌打七厘片对防治椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症术后并发症——疼痛、神经功能障碍的临床疗效，并与双氯芬酸钠肠溶片对照组作比较。方法：将180例腰椎管狭窄症患者随机分为对照组与治疗组。对照组90例行双氯芬酸钠肠溶片50mg口服，3次/日；治疗组入院后开始口服跌打七厘片3粒，3次/日。比较两组并发症的发病程度与治疗后的症状、积分情况。 结果：跌打七厘片能显著降低腰椎管狭窄症患者经椎间孔镜治疗后的疼痛、神经功能障碍发病率并且对并发症的治疗疗效优于对照组。 结论：跌打七厘片具有良好的活血散瘀，消肿止痛的功效，可有效防治椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症术后的系列并发症。
【关键词】 跌打七厘片 椎间孔镜 腰椎管狭窄症术后并发症
作为脊柱退行性疾病的主要类型，腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis LSS) 是一种由腰椎间盘突出、黄韧带增厚、小关节增生、韧带钙化等多重脊柱退变综合因素作用，导致椎管各管径狭窄而引发的神经及肌肉功能障碍，治疗复杂[1]。脊柱微创手术技术在近年来得到全面发展，经皮椎间孔镜技术[2]（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy PTED）的出现，特别是随着电动磨钻等工具的广泛应用，PTED已经能够解决侧方、后路通道狭窄型腰椎管狭窄症，后路PTED技术的核心是穿刺、磨除部分小关节及椎体缘部位骨质[3]，清理间盘及黄韧带，解决骨性椎管的狭窄，手术创伤比较大，这样必然会引起出血，小关节的滑膜炎等局部出血、肿胀、疼痛、神经刺激等并发症[4]。 跌打七厘片属于传统中药复方制剂，由当归、红花、乳香、没药、血竭、三七、麝香、冰片等组成，具有活血、散瘀、消肿、止痛的功能，用于跌打损伤，外伤出血。我们中心2014年~2016年应用跌打七厘片防治PTET术后并发症，为进一步评价跌打七厘片在防治PTED治疗LSS术后并发症的有效性和安全性，我们将180例行PTED患者进行疗效观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例腰椎管狭窄症患者均为我科住院病例。症状以间歇性颇行为主，临床检查体征少。退行性腰椎管狭窄症诊断标准[5] : X 线片显示上矢状径≤15 mm 或 CT 结果显示椎管＜10 mm，且存在不同程度椎间盘突出症等。患者术前症状和辅助检查均符合国家制定的标准，经过CT与MＲI共同检查确诊，随机将患者分为两组。治疗组90例，男性43例，女性47例；年龄65~78岁，平均年龄71岁。对照组90例，男性41例，女性49例；年龄66~77岁，平均年龄72岁。两组病例在性别、年龄、狭窄节段方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组分组后即给予跌打七厘片3片口服，每日3次，10d为1疗程；对照组术后给予双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司生产）50mg口服，3次/日。均以10d为1疗程，2个疗程后统计疗效。椎间孔镜的治疗应用“后路”技术治疗，均为单一节段的患者。治疗期间两组患者均不加用抗生素，常规应用脱水、消炎营养神经药物。
1.3疗效评定 （1）术后及治疗后应用视觉模拟评级法（VAS ）评定患者主观痛觉感受；（2）术后椎旁的压痛：压痛程度：无0分；轻度1分 （重按有压痛感）；中度2分（轻按有压痛感）；重度3分（触摸即痛）。（3）术后神经功能障碍（感觉），表现为疼痛和麻木感。无0分；轻度1分；中度2分（可耐受）；重度3分（不可耐受）。
1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验、x2检验。
2结果
2.1术后与治疗后VAS评分比较 治疗组和对照组术后与治疗后VAS均能维持在较满意水平,但治疗组与对照组相比，治疗2个月后VAS评分均低于对照组(P<0.01)。见表1。
2.2 临床疗效评定 治疗组并发症的程度与治疗2个月后在椎旁压痛与神经功能障碍方面与对照组比较明显好于对照组。见表2。
3 讨论
椎间孔镜后路技术治疗腰椎管狭窄症远期疗效Macnab标准优良率达 95.45%[6]。尽管手术疗效良好，但手术过程中局部扰动尤其是磨除骨质涉及小关节等，术后仍有并发症发生，短期内难以恢复与出院，应引起手术医师的足够重视，早期预防与处理，有利于患者的早日康复。
术后常见并发症及原因：1、腰痛，无法翻身、下床。原因有手术创伤刺激，通道内瘀血，术中环锯或电动磨钻磨除小关节后骨质渗血与术区止血不彻底，对骨膜的损伤刺激，相当于局部的微骨折，引起了小关节的滑膜炎。出血积聚在神经根周围形成血肿压迫神经根，血肿体积较小时，临床症状较轻，表现为腰痛，下肢感觉异常如麻木、发凉；血肿体积较大时，可引起神经根症状，出现受压侧下肢疼痛、不能离床活动，Lasegue征阳性，血肿吸收时间较长，不仅影响患者生活质量，而且产生神经根粘连等不良反应。2、神经损伤后的症状。神经受到刺激或损伤后引起的下肢感觉过敏、放射疼痛或麻木等，典型表现为灼烧样疼痛和触痛感，肌肉痉挛等。如神经根运动支功能受损表现为更为严重的相应支配肌群肌肉力量下降，甚至大小便功能异常。这与电动磨钻和等离子射频刀操作不当、 灌洗液静水压过高和灌洗时间过长等均可导致神经损伤，神经局部充血[7-8]。以上各种原因导致瘀血阻滞，经络不通，不通则痛。
跌打七厘片为纯中药制剂，方中当归、红花活血祛瘀、消肿止痛， 当归亦能活血生肌；乳香、没药活血行气止痛、消肿生肌；血竭、儿茶活血疗伤、止血生肌，四药同为跌打损伤要药；三七化瘀止血、活血定痛，既能止血，又能散瘀，药效卓著，有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之特点；麝香辛香行散、开通走窜，可行血中之瘀滞、开经络之壅遏，有良好的活血散结、消肿止痛作用；冰片、朱砂清热安神、消肿止痛、防腐生肌。诸药合用共奏理气活血、散瘀生新、消肿止痛之功效[9]。是方充分考虑局部与整体的辩证关系，既针对局部用药，又兼顾脏腑气血的正常生理功能及术后的功能紊乱状况，故能有效阻止并发症的发生、发展，缩短病程。方中药物具有显著镇静镇痛、抗炎止血、抗凝解痉作用[10]。能改善局部组织血液循环，使炎性水肿消退，病变组织恢复，改善微循环状态，从而达到消肿化瘀，通经活络的作用。本观察显示，无论是术后并发症的症状、体征积分下降幅度还是治疗后的症状改善程度，治疗组均明显高于对照组，且用药时间短，起效快，作用持久，且未发现毒副作用。
参考文献：
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论文作者:付本升1(通讯作者) 房淑娟2 牛潞芳3
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
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