江苏省工人扬州疗养院体检中心 江苏 扬州225000
[摘要] 目的：探讨绝经前后两个时期乳腺癌患者服用三苯氧胺后，子宫内膜相关病变发生率差异。方法：研究纳入我院2014年5月到2015年3月间进行乳腺癌放射治疗的80例患者。诊断其是否绝经后将患者分为绝经组和未绝经组。在治疗1年后通过阴道超声观察患者子宫内膜厚度，同时以病理检验观察患者子宫内膜病变的差异。结果：①子宫内膜厚度大于8mm的发生率，绝经组的发生率27.03%,要显著性高于未绝经组9.3%（P<0.05）。②绝经组和未绝经组在子宫内膜息肉和子宫内膜炎发生率上无统计学上的差异（P>0.05），而绝经组（21.62%）子宫内膜增生的要显著性高于未绝经组（4.65%）（P<0.05）。结论：乳腺癌绝经患者在服用三苯氧胺后其子宫内膜大于8mm的发生率增加，同时子宫内膜增生发病率增加，在临床治疗中应对其定期随访，及时调整用药方案减少病变的发生。
关键词：乳腺癌，三苯氧胺,子宫内膜，绝经
三苯氧胺用于乳腺癌手术后主要目的在于减少患者复发。随治疗时间增加，三苯氧胺对子宫内膜有药物性损伤的不良作用，因此在治疗过程也备受关注[1]。本研究以患者是否绝经做为影响因素观察三苯氧胺对子宫内膜损害差异，观察患者在服用三苯氧胺两年后，以超声检验的方式，观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度大于8mm，行刮宫治疗并通过病理检查确诊病变类型，分析绝经前后超声影像学特征差异。
1患者选择以及研究方案
1.患者选择
研究纳入我院2014年5月到2015年3月间进行乳腺癌放射治疗的患者。入选标准为：①研究中乳腺癌患者在手术前，根据病理结果进行确诊；②患者在术后以三苯氧胺作为控制患者复发方案：③患者在进入研究前了解相关过敏史，若患者在研究中出现严重过敏反应则排除；④无服用影响子宫内膜的药物；⑤不存在子宫感染或者其他子宫疾病；⑥接受治疗前所有患者子宫内膜厚度均小于5mm；⑦治疗年限需大于2年。⑦纳入乳腺癌患者经鉴定无精神障碍。通过纳入标准，最终入选患者80例。本研究以Ⅰ期例数31人，Ⅱ期例数33例，Ⅲ期例数16人，年龄分布在45到76岁。以患者是否闭经且卵泡刺激素大于40U/L作为诊断绝经的标准，将患者进行分组，绝经组总计人数37人，未绝经组总计人数43人。
1.2研究方法
首先将超声探头频率设置为5到8Hz,经膀胱结石位将探头置如患者阴道，从纵横斜等方面观察患者子宫结构及回声情况。本研究重点观察患者子宫内膜厚度，测量方法：以纵切面进行测量，测量部位为双层膜最厚处，并对该处边界和回声特点进行描述。
1.3观察指标
统计患者接受治疗2年后子宫内膜厚度变化，以5mm和8mm作为分界点,进行绝经组和未绝经组子宫内膜厚度分布统计。若患者厚度大于8mm则被视为异常增厚，并对其行刮宫治疗，分析组织样本的病理特征对病变类型进行诊断。
1.4 统计分析
研究分析软件为SPSS20.0,本研究对于两个组间子宫内膜厚度大于8mm的发生率的统计采用卡方检验，对于不同治疗时间也以卡方分析进行检验。效验值为0.05。
2结果
2、1两组子宫内膜增厚对比
治疗两年后绝经组和未绝经组异常增厚的发生率有差异，绝经组27.03%（10/37）,未绝经组9.3%（4/43）,绝经组异常增厚发生率高于未绝经组存在统计学上差异，见表一。
3 讨论
三苯氧胺以作为乳腺癌术后减少患者复发的首选治疗方案，属于受体调节剂类药物，其药理具有双重性的特点。一、三苯氧胺通过与雌激素受体结合，延缓雌激素刺激受体导致病情进展。从而达到治疗乳腺癌的作用。有研究显示在应用三苯氧胺后患者乳腺癌细胞分化和生长速度降低。另一方面三苯氧胺还具备类雌激素作用，当三苯氧胺与雌激素受体结合后，增加TBP相关因子的活性，发挥弱雌激素效应。林薇等[2]人研究显示在使用三苯氧胺后患者子宫内膜厚度增加。本研究以子宫内膜厚度大于8mm作为异常增厚的指标，观察到绝经前后乳腺癌患者受三苯氧胺的影响是有差异的。绝经组大于8mm的发生率为27.03%而未绝经组的为9.3%。这可能与三苯氧胺的雌二醇依赖效应有关，有研究证实当雌二醇水平较高时三苯氧胺以抗雌激素作用为主，相反则会增加其类雌激素作用[3]。绝经后女性体内雌二醇水平明显的降低，增加了三苯氧胺的类雌激素作用，导致患者子宫内膜进一步增厚。
本研究虽见子宫内膜增生的发病率绝经组（21.62%）要大于非绝经组（4.65%），这个结果与韦彩芬等[4]人的研究结果一致，说明本研究结果较为可靠。在类雌激素作用下子宫内膜从息肉发展为增生，最后为癌变。本研究虽然未见癌变的报道，但是增生人数比例较高，因引起临床重视。在治疗过程中因做好随访工作，利用超声观察患者子宫内膜完整性，从而对治疗方案进行调节，避免由三苯氧胺导致的子宫病变的发生。
参考文献：
[1]万润珊, 何淑媚, 卢翠碧,等. 阴道彩超对乳腺癌患者服用三苯氧胺并发子宫内膜癌的诊断价值[C]// 2016全国慢性病诊疗论坛. 2016.
[2]林薇, 张雪玉. 乳腺癌术后服用三苯氧胺引起子宫内膜病变的临床分析[J]. 宁夏医科大学学报, 2015, 37(5):516-519.
[3]赵艳丽, 刁建华, 吴彩琴,等. 内分泌和化疗对乳腺肿瘤患者干细胞的影响[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(32):4751-4757.
[4]韦彩芬. 乳腺癌患者应用三苯氧胺导致子宫内膜病变的超声诊断和动态观察[J]. 海南医学, 2011, 22(7):111-112.
论文作者:马在培
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 乳腺癌论文; 厚度论文; 雌激素论文; 发生率论文; 超声论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;