谢建兵（内蒙古包头市包钢第三职工医院 014010）
【摘要】 俗话说“是药三分毒”，所有的中药如若使用不当，都会给人体造成伤害，因此可以说，所有的中药对于人体来说均有毒性。中药中毒这个话题源远流长，传说中“神农尝百草，一日遇七十毒”，晋代名医葛洪所著《肘后方》中也有过服杏仁中毒致死的记载。而今，由于人们滥用中药，中药中毒的事故更为多见。在人们的印象中，中药属于自然生成之品，尤其是那些属于培补类的中药，常给人们一种对人体不会造成伤害的错觉。同时，由于中药管理上的问题，市场上能够随意买到中药（包括那些含有毒性的中药）。因此，导致由于滥用中药而致中药中毒事故的现象时有发生。轻者，身体会出现上火、胀气、畏寒等各种不适；重者则会导致肝肾损伤，甚至死亡。
【关键词】中药 毒性 预防
【中图分类号】R21 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0253-02
中药的毒性问题是历代医家研究、探讨和总结的问题,而且随着科学的发展,尤其是现代中药药理学和中药化学等的发展,这个问题越来越受到人们的重视。笔者就多年的知识积累,浅谈中药的毒性及其预防措施如下。
1、毒药的概念
1.1 狭义的概念：
毒药是指某药含有某种特定的毒性成份，会伤害到某个脏腑的组织器官及其功能，这是绝对的。中药的毒性观念比较复杂，既有绝对的毒性概念，诸如毒麻剧类有毒中药；也有相对的毒性概念，即无毒的中药（包括人参、燕窝）如若使用不当，同样会伤害到人体。《中华人民共和国药品管理法》中明文规定:“医疗用毒性药品,系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会致人中毒或死亡的药品。”
1.2 广义的概念：
古今说法是有区别的。一是泛指中草药,如《周礼?天官》曰:“医师掌医之政令,聚毒药以供医事”。二是指药物的偏性,如张景岳云:“药以治病,因毒为能,所谓毒药,是以气味之有偏也”。三是指药物的毒副作用,如《儒门事亲?卷二》云:“凡药有毒也,非止大毒小毒为之毒,甘草、苦参不可不谓之毒,久服必有偏胜”。这与现代药理学的不良反应是相对应的。
2、中药的毒性变化
2.1 中药的毒性变化对机体的影响：
2.1.1 对消化系统的影响：
可导致胃肠道粘膜炎症、食道炎、胃肠道溃疡与出血、吸收功能障碍、肠蠕动功能障碍、胰腺炎等等。如服用消咳喘、雷公藤片等可致恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振、便秘等 。对肝脏的损害表现为肝功能异常、血清转氨酶升高、肝肿大、黄疸等。对肝脏损害的中药有雷公藤、何首乌、斑蝥、蜈蚣、苍耳子、壮骨关节丸、华陀再造丸、大活络丸等,其中治疗银屑病的中药与黄独常可引起重型肝炎,甚至造成病人死亡 。
2.1.2 对神经系统的影响：
可引起口唇麻木、全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡,严重时出现意识模糊、言语不清或障碍,甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等。
2.1.3 对循环系统的影响：
可引起心慌、胸闷、面色苍白、心率加快或减慢、心律不整、血压下降或升高、传导阻滞等。如服用牛黄解毒丸、止咳丸等可致心悸、心率过快等[1] ;益心丸(含蟾酥成分) 可出现洋地黄中毒症状[2] 。
2.1.4 对造血系统的影响：
可导致溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如服用六神丸、云南白药可致血小板减少;速效感冒丸可致血小板减少性紫癜;较长时间服用雷公藤可致慢性再生障碍性贫血;感冒清致急性粒细胞减少,其中个别病例导致死亡。
2.1.5 对呼吸系统的影响：
可引起呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、紫绀,甚至发生肺水肿、呼吸衰竭或麻痹。如服用消咳喘、牛黄清脑丸等可致呼吸急促、咳嗽、哮喘、呼吸困难等。
2.1.6 对泌尿系统的影响：
可引起少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区扣击痛、肾功能降低或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质平衡失调,甚至尿毒症。如服用广防己、马兜铃等可引起中草药肾病(CHN) [3] ;服用海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚可引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害[4]。
2.2 对中药毒性变化的研究：
2.2.1 单味中药的研究：
由于科学的发展,研究人员除了对古籍中“有毒及大毒者”中药如生附子、朱砂等进行了研究外,更主要的是对那些常用的,甚至一直认为是无毒的中药进行了研究。如山慈菇本属抗癌中药,但本身却可诱发体细胞遗传损伤,具有致突变性;杜仲水煎提取物有致基因突变和染色体突变的作用;羌活有致染色体突变作用;三七可引起阴部瘙痒、药物性荨麻疹、过敏性休克、过敏性紫癜、大疱性表皮松解型药疹;款冬花喂养大鼠,可出现肝血管内皮肉瘤;百合、苦参、杏仁、桃仁、郁李仁、荠菜等有致畸作用 等。由此可见,“中药无毒”的说法是不正确的,只不过是与化学药品(西药) 相比,毒性较少或较小罢了。
2.2.2 中药复方的研究：
中药的成分复杂,一味中药就含多种成分,所以中药复方的研究就更加困难。尽管如此,科研人员还是做了许多这方面的研究、报道和总结。如昆明山海棠胶囊由昆明山海棠、淫羊藿等药的提取物组成,对类风湿性关节炎有明显疗效。实验表明该胶囊不引起沙门氏菌的碱基置换或移码突变,但可增加骨髓细胞姊妹染色单体交换频率,使嗜多染色红细胞微核率增加,并呈剂量依赖性,具有低中度的遗传毒性。一男性患者服用中药煎剂后出现狂乱无知,所服煎剂中含附子20g、川贝母15g,为配伍禁忌,且附子用量过大,未先煎久煎,造成中毒。
2.2.3 中西药合用后的研究：
到目前为止,这方面的报道尽管还很少,但是却值得我们高度重视。如:1) 银杏:与阿司匹林合用后,可导致眼前房出血;与扑热息痛、麦角胺合用可致双侧硬膜血肿;与华法林合用,可致脑内出血;与噻嗪类利尿药合用,可致高血压。2) 人参:与抗抑郁药如苯乙肼合用可引起头痛、震颤和狂躁。3) 甘草:与口服避孕药合用,可致高血压、水肿、低血钾。4) 槟榔:与环丙定、氟奋乃静等安定类药物合用可致锥体束外症状的加剧;与强地松龙或沙丁胺醇合用则使气喘不能完全控制。这是因为槟榔碱能引起支气管收缩并呈剂量关系。
3、预防中药中毒的措施
3.1 扩大宣传,提高全民的安全用药知识水平：
由于受“中药副作用小,中药吃不死人”等错误观点的误导,许多患者(包括部分医务工作者) 对中药的毒性问题没有引起足够的重视,从而导致了本可以避免的悲剧多次重演。所以,为了保证百姓的用药安全有效,笔者认为:加强药师与患者的交流,普及全民的安全用药知识是非常必要的。具体措施如下:1) 针对患者的问题定期开展药物知识讲座;2) 建立宣传栏,提供新药介绍、用药常识等信息; 3) 设立用药咨询室、用药咨询电话,从而拉进药师与患者的距离,促进相互信任,增进交流;4) 对特殊疾病分发患者用药指导手册,使患者了解特殊疾病的用药配伍禁忌、食物禁忌等;5) 建立网站进行在线服务;6) 鼓励药师下临床,开展药学查房,从而使药师与患者面对面的交流,收集和分析患者药物治疗中的信息,积累实践经验,为医师的临床治疗提供帮助;7) 对出院患者进行用药跟踪指导等。
3.2 规范中草药的种植、采收、加工炮制的管理制度：
中药讲究“地道药材”,加工炮制方法独特,尤其是对“有大毒”的中药的炮制就更加讲究。但是以前,由于中草药的种植、采收、加工炮制的管理制度不规范,出现了“滥种、滥采、滥加工”的现象,从而导致中药的有效成分降低、农药残留物超标、毒性中药加工炮制不符合规范,因此,有关部门必须加强这方面的管理,以降低中药中毒事件的发生。
3.3 加大中药毒性反应的监测力度：
我国于1989年正式成立了国家药物不良反应监测中心,虽然已取得了一些成绩,但是对中药毒性的监测还是很少的。因此,应该建立一套完整的中药毒性监测系统。
参考文献
[1]吴正礼,李燕,文霞,等.感冒清引起老年人急性粒细胞减少2例报告[J].中华老年医学杂志2001,10(2):74.
[2]刘运良,李智勇.中成药不良反应及预防[J].湖南中医杂志,1998 ,14(6):51.
[3]许丽莉,吴兆龙.中草药肾病[J].国外医学?泌尿系统分册,1996,16( 4):145-146.
[4]鲍思蔚,刘皋林.中草药肾毒性概述[J].时珍国医国药,2001 ,12(2):160.
论文作者:谢建兵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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