1 河北省张家口市康保县人民医院 河北省 076650
2 河北省张家口市阳原县中医院 河北省 075800
【摘要】目的：分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药。方法：收集2013年1月-2014年1月本院收治的120例下呼吸道感染患者的临床资料，分析痰培养结果及药敏试验结果，并探讨患者病原菌分布情况和耐药性。结果：革兰阴性菌所占百分率明显高于革兰阳性球菌和真菌，差异有统计学意义（P<0.05）；革兰阳性球菌与真菌所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑耐药率明显高于革兰阳性球菌，敏感率明显低于革兰阳性球菌，差异有统计学意义（P<0.05）；对阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率明显低于革兰阳性球菌，敏感率明显高于革兰阳性球菌，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸内科下呼吸道感染病原菌大多为革兰阴性菌，在临床中必须根据患者药敏试验情况，给予患者提供合理的用药方案，以改善患者预后情况。
【关键词】内科呼吸感染；革兰阴性杆菌；耐药性
合理应用抗菌药最关键的是尽量从临床标本中培养出致病菌，针对致病菌种类选药。当病原菌不明时，可根据感染的部位、患者相伴情况、年龄等，分析最可能的致病菌选用合适的抗菌药给予经验疗法。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2014年1月本院收治的120例下呼吸道感染患者的临床资料。所有患者均符合《内科学（第8版）》中下呼吸道感染相关诊断标准[4]，经常规X线胸片诊断、血常规结合临床症状确诊。排除合并其他部位感染者，有其他严重基础疾病者，有重要脏器功能障碍者，有全身血液系统或免疫系统疾病者。其中11例来自呼吸科ICU病房，男6例、女5例，年龄31～85岁，平均（66.77±5.96）岁。109例来自呼吸科普通病房，男62例、女47例，年龄31～86岁，平均（67.02±6.03）岁。
1.2 方法
1.2.1 病原菌检测 患者清晨起来后，叮嘱其使用清水漱口，在用力咳嗽后，丢弃第一口痰液后，将第二口放置到无菌容器中。护士必须在2 h内送检其标本，痰液标本取样时间为3 d。同时，将标本使用划线法行接种，行培养羊血琼脂平本，用手工生化条行鉴定菌种。如患者连续2 d培养均存在相同菌株生长，则判断此菌株为致病菌。
1.2.2 菌株鉴定及药敏试验 所有标本均按照《全国临床检验操作规程》进行相应处理，常规分离培养后获得单个菌落，使用细菌鉴定系统对菌落进行鉴定，同时采取纸片扩散方法对患者菌株行药敏试验，具体操作按照试剂盒说明书进行。
1.2.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计和分析，计数资料以百分率表示，采用 X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2、结果
2.1 病原菌检出结果
120例患者共检出病原菌198株，其中革兰阴性杆菌最多，共145株（73.23%），革兰阳性菌29株（14.65%），真菌24株（12.12%）。革兰阴性菌所占百分率明显高于革兰阳性球菌和真菌，差异有统计学意义（P<0.05）；革兰阳性球菌与真菌所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对常用抗菌药物药敏试验
氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林、磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南为革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌抗菌治疗中常用通用药物，其中革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑耐药率明显高于革兰阳性球菌，敏感率明显低于革兰阳性球菌，差异有统计学意义（P<0.05）；对阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率明显低于革兰阳性球菌，敏感率明显高于革兰阳性球菌，差异有统计学意义（P<0.05）。其余抗菌药物中革兰阴性杆菌对美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮敏感率超过70%，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率超过70%。
3、讨论
通过以上研究表明，革兰阴性菌所占百分率明显最高，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最多，真菌感染患者也多数，且复合感染患者较多，可能是患者免疫力低下所致，与上述研究报道相符。真菌是条件致病菌，长期应用光谱抗生素、大剂量应用激素以及免疫功能低下者均为真菌感染的主要危险人群。本研究中真菌感染比例较高，以白色假丝酵母菌为主，与国内其他监测报告比例相近。
药敏结果显示，氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林、磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南为革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌抗菌治疗中常用通用药物，其中革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑耐药率明显高于革兰阳性球菌，敏感率明显低于革兰阳性球菌，差异有统计学意义（P<0.05）；对阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率明显低于革兰阳性球菌，敏感率明显高于革兰阳性球菌，差异有统计学意义（P<0.05）。其余抗菌药物中革兰阴性杆菌对美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮敏感率超过70%，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率超过70%，这与Andreeva等的文献报道一致。本研究中亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮等对革兰阴性杆菌整体敏感性较高，均超过70%，与Little等的报道内容相符，但目前国内亚胺培南对鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌等的耐药率正呈现逐年增长的趋势。为防止抗菌药物大幅度出现耐药性升高的恶性现象，在经验性抗菌治疗中注意复合使用抗菌药物，根据不同病原菌的药敏特点差异合理选择用药方案。
4、结束语
综上所述，针对呼吸道感染的疾病，一定要按照病原菌检查和药敏试验结果，科学制定疾病的治疗方法，合理应用抗生素，以提高患者机体抵抗力，缩短住院时间，在最大程度上降低院内感染发生率。
【参考文献】
[1]蒋丽莉，何燕，龚敏，等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布与耐药性分析[J].重庆医学，2013，40（9）：40-42.
[2]李凤娥， 曹银芳， 燕成岭.下呼吸道感染病原菌的临床分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2013，3（14）：689-691.
论文作者:刘德清1, 吴桂清2
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
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