昆明医科大学附属延安医院 云南昆明 650051
摘要：COPD康复的目的在于减少呼吸困难症状，增加肌力和耐力（包括周围肌和呼吸肌），增加运动能力，同时缓解恐惧和焦虑，改善生活质量，改善日常功能，确保锻炼长期进行，要加强自我管理。通过对COPD患者进行心理分析，让所有COPD患者在每个阶段都可以通过康复治疗与护理得到改善，进一步提高患者的生存质量与护理满意度。
关键词：COPD；心理分析；康复护理
abstract：the COPD rehabilitation aims to reduce the breathing difficulties，increase muscle strength and endurance（including the surrounding muscles and well），increase exercise capacity，and ease the fear and anxiety，improve the quality of life，improve the function of daily，ensuring long-term exercise，to strengthen the self management.Through the study of the psychological analysis of patients with COPD，let all COPD patients at each stage can be obtained by rehabilitation treatment and nursing to improve，to further improve the patient's quality of life and nursing satisfaction.
key Words：COPD；psychological analysis；rehabilitation nursing
健康和心理教育问题是21世纪人类关注的焦点，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物—心理—社会医学模式”，证明了心理对调整身心健康的重要作用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种能够预防及治疗的常见病，主要表现为持续性存在的气流受限【1】。临床表现为全身性症状、慢性咳嗽、气短或呼吸困难等，严重可导致患者死亡。COPD的全球治疗建议中，说明了康复治疗的重要性，并且所有COPD患者在每个阶段都可以通过康复治疗得到改善【2】。COPD患者大多数为老年人，这一群体的特点有文化程度较低、对医学相关概念缺乏等，因此对COPD患者进行心理分析，提高患者的生存质量与护理满意度，进行康复护理显得尤为重要。
1.COPD患者的心理分析
1.1与患者的焦虑有关：与患者年龄增长，机体各项功能不断衰退，再加上各种慢性疾病的不断侵蚀有关，患者很容易产生焦虑、消极悲观情绪，严重者甚至出现厌世情绪，不良情绪会刺激机体产生不利于疾病恢复的激素，使病情恶化。
1.2与患者的病情严重程度有关：由于COPD进展缓慢，早期患者可以无明显的症状，加之对本病的危害普遍缺乏认识，从而导致大多数患者就医时已经发展到较严重的阶段。
1.3与患者的性格有关：由于退休在家，很少与人交往，参加社会活动减少，所以获得各种信息的渠道局限，反复慢性疾病折磨使得心理自闭，加重病情，不利于疾病的治疗。
1.4与缺乏医学常识有关：由于慢性病痛的折磨，住院后期望值高，迫切希望尽快摆脱痛苦，早日恢复健康。
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1.5与患者的睡眠有关：睡眠是解除疲劳和恢复体力的重要方式，由于长期病痛折磨，不良的情绪影响了患者的睡眠质量，
2.COPD患者的康复护理
2.1精神与心理护理：满足患者被关爱、被尊重的心理需求，适时应用共情技巧，尽量感受和理解患者的情绪和感受，并用语言和行为表达对患者情感的理解，对患者使用耐心的、鼓励性、指导性的话语，适时使用治疗性抚触。积极干预患者负面情绪，主要通过心理疏导，讲解相关疾病知识，让病人减轻痛苦，宣泄情绪，提高信心，消除孤独感。通过语言和非语言的交流方式与患者建立信任关系，安抚患者情绪，提供心理支持，促进患者的身心康复。
2.2提供舒适的住院环境：介绍住院环境，主管医生和护士，消除患者的陌生感；保持病房温度、湿度适宜，安全保障设施到位，指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。
2.3饮食护理：由于长期咳嗽咳痰，呼吸的加快可使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良，护士应指导高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐，同时要避免油煎食物、产气食物，避免便秘。
2.4保持呼吸道通畅：COPD急性加重期短期内患者咳嗽、咳痰、气短加重，痰量增多，要及时清除过多分泌物，保持呼吸道通畅，改善氧合。分泌物过多可进行拍背震动治疗，必要时进行呼吸道吸痰治疗。指导患者正确咳嗽排痰的方法，确保痰液的排出。
2.5呼吸康复训练：做有氧呼吸，坚持腹式呼吸和做呼吸操，每天进行适量的呼吸训练。
2.5.1锻炼呼吸，改善通气：护士进行示范，指导患者进行缩唇呼吸训练，可防止小气道陷闭，利于肺泡内气体的排除，可有效改善患者呼吸功能。吸气与呼气时间比为1：2或1：3，3-4次/日，每次重复8-10次。
2.5.2训练患者腹式呼吸，可有效增加腹肌及膈肌的锻炼，有利于改善患者呼吸功能。腹式呼吸需要增加能量的消耗，只能在疾病恢复期或出院前进行训练。3-4次/日，每次重复8-10次。
2.6进行肢体的运动，可鼓励患者进行举臂运动，患者无力运动时帮助患者进行被动运动。进行下肢的运动，可根据患者病情进行6min步行。
2.7家庭氧疗指导：积极宣教氧疗的重要性，指导患者及家属氧疗装置的更换、清洁、消毒，确保用氧安全及用氧疗效。教会患者及家属识别氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
2.8相关疾病知识指导：邀请患者及家属参加健康宣教，介绍疾病相关知识，介绍康复治疗的必要性，知道康复治疗的内容，缓解患者心理压力，积极配合治疗。
2.9建立康复随访，指导患者定期随访，了解患者康复进展，指导治疗，适时进行心肺功能评价，进行有效的生活/工作指导。
3 总结
COPD康复的目的在于减少呼吸困难症状，增加肌力和耐力（包括周围肌和呼吸肌），增加运动能力，同时缓解恐惧和焦虑，改善生活质量，改善日常功能，因此要确保锻炼长期进行，要加强自我管理。急性加重期在使用抗生素及支气管舒张剂和糖皮质激素的同时，要积极控制性氧疗，鼻导管持续低流量低浓度吸氧，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。保证痰液的排出，可进行胸部物理治疗，改善呼吸和循环功能。稳定期除了减轻症状，阻止病情的发展，教会患者呼吸功能锻炼、放松技巧，提倡长期家庭氧疗。通过对COPD患者进行心理分析，让所有COPD患者在每个阶段都可以通过康复治疗与护理得到改善，进一步提高患者的生存质量与护理满意度。
参考文献：
[1]张晓燕.COPD患者长期家庭氧疗常见问题分析[J].中国社区医师（医学专业）.2011，8（05）：234-236
[2]孟志刚，余瑞芳，姚彬.持续肺康复训练对保持COPD患者肺康复治疗后运动能力和生活质量的影响[J].中国呼吸与危重临护杂志，2010，9（02）：133-135
论文作者:唐娟
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 功能论文; 心理论文; 情绪论文; 病情论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;