南沙区第六人民医院骨科 南沙 511470
摘要：目的：分析不同手术时机对老年人髋部骨折治疗效果的影响。方法：随机将我院收治的70例老年髋部骨折患者分为两组，对照组35例，实施延期手术，观察组35例，实施急诊手术，对比分析不同手术时机对手术疗效的影响。结果：观察组患者的手术指标（手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间），髋关节评分优良率高于对照组，并发症发生率少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年髋部骨折实施急诊手术，可缩短手术治疗时间，减少并发症发生，促髋关节功能早日恢复，应用效果显著。
关键词：手术时机；老年人；髋部骨折
老年随着年龄增长，身体机能日渐衰退，易合并多种疾病，增加了髋部骨折发生率以及治疗难度，危害着患者生命健康[1]。临床主要采用髋关节置换术或内固定材料治疗，但关于手术时间临床存在较大争议。就不同手术时机治疗效果，本次研究中，探究不同手术时机治疗老年髋部骨折效果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机将我院从2017年2月到2017年12月收治的70例老年髋部骨折患者分为两组，对照组35例，男22例，女13例，年龄为60-80岁，平均年龄为（70.0±5.2）岁，骨折原因：交通伤11例，跌伤10例，平地摔伤9例，其他原因5例，股骨颈骨折20例，股骨粗隆间骨折15例；观察组35例，男25例，女10例，年龄为62-84岁，平均年龄为（70.2±5.4）岁，骨折原因：交通伤12例，跌伤8例，平地摔伤13例，其他原因2例，股骨颈骨折17例，股骨粗隆间骨折18例。两组研究对象经比较无统计学意义（P＞0.05），可比分析。
1.2方法
对照组实施延期手术，合并内科疾病而导致器官功能衰退者，经入院术前常规、重要脏器检查基础疾病，评估后暂时不实施手术，入院后进行骨牵引或皮牵引，维持力线，减少骨折对软组织造成的在损伤，应用低分子肝素预防血栓，同时改善基础疾病、心肺功能，2-3周内，新鲜骨折可耐受手术者，再选择不同手术治疗。
观察组实施急诊手术：合并基础疾病而导致器官功能衰退者，术前常规检查、脏器功能检查，评估基础病情后，针对可耐受手术者，可安排患者4-6h内实施不同手术方法治疗。
手术方法：根据骨折类型，选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉。股骨颈骨折类型：平卧位置，应用空心螺钉、人工股骨头置换术操作；股骨粗隆间骨折类型：麻醉实施后置于骨科牵引床上，保持平卧姿势，，于C型臂X线机下透视下牵引复位，并固定骨折，应用锁定钢板固定术。术后应用抗生素常规对症治疗，防止感染发生，术后根据患者病情，指导患者早期接受功能锻炼，制定符合患者病情的康复训练计划。
1.3观察指标
对比两组手术相关指标（住院时间、手术时间、术中出血量），并评价髋关节Harris疗效，记录并发症发生情况。髋关节Harris疗效评价[2]，分别从运动范围、疼痛、畸形、功能等评价，优90-100分，良80-89分，中70-79分，差＜70分。
1.4统计学分析
分析数据工具SPSS20.0，计量资料以率表示，计数资料以方差表示，分别用t、x2检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标对比
观察组手术时间、术中出血量以及住院时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：
表1 两组手术相关指标对比
2.2髋关节疗效
对照组35例，优10例，良17例，中6例，差2例，优良率为77.1%，观察组35例，优20例，良12例，中3例，差0例，优良率为91.4%，观察组的优良率高于对照组（P＜0.05）。
2.3并发症发生情况
对照组35例，基础疾病复发2例，血管神经损伤1例，肺部感染2例，切口延迟愈合2例，总发生率为10.8%，观察组35例，基础疾病复发1例，切口延迟愈合1例，总发生率为5.7%，观察组总并发症发生率少于对照组（P＜0.05）。
3讨论
髋部骨折为一种严重创伤骨折，多发于中老年人，具有较高的致残率、致死率，严重威胁老年患者生命健康以及生命质量。再加上老年人长期卧床，多合并内科疾病，容易引发褥疮、肺部感染等并发症，增加治疗难度。相较于传统保守治疗，手术治疗被临床广泛认可。
当前临床主要采用手术治疗，但关于手术时机临床争议较大。一些观点认为，早期手术治疗，越早应用，越有利于降低死亡率、减少并发症；而一些观点则认为，早期创伤阶段，应先对患者的并发症情况进行应激处理，改善患者机体状况后再实施手术治疗，提高手术成功率。
本次研究表明，观察组治疗后手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间少于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，总并发症发生率少于对照组，表明老年髋部骨折实施急诊手术，可缩短患者手术时间、住院时间，减少术中出血量以及术后引流量，而且可有利于髋关节功能恢复，减少并发症发生。延期手术患者卧床时间长，容易诱发下肢静脉血栓；而急诊手术可缩短患者卧床时间，并于术后鼓励患者早期下床活动、功能锻炼，减少深静脉血栓、肺栓塞发生。老年人髋关节周围的肌肉以及韧带组织存在不同程度的挛缩、骨折短缩，严重内翻畸形，增加骨折复位难度，相应增加手术时间、术中出血量。而急诊手术实施可快速确定股骨近端髋骨的稳定性，减少髋关节周围组织再损伤，恢复正常组织血供，促骨折组织早日恢复。
综上所述，老年髋部骨折实施急诊手术，对于改善髋关节功能、减少并发症，应用效果显著。
参考文献：
[1]吴啸波，裴宝瑞.老年髋部骨折围手术期相关问题的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（2）：114-118.
[2]李梦远，陈宏，马元琛，等.老年髋部骨折内固定失败后补救性髋关节置换术的临床研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（2）：81-86.
[3]曹武，叶招明.老年髋部骨折早期手术干预对认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2515-2516.
论文作者:丁庆云,邓秀异
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：手术论文; 患者论文; 并发症论文; 关节论文; 老年论文; 对照组论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;