摘要：目的：研究中医康复疗法联合强化步行训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响。方法：选取2015年1月~2016年1月间入院诊治的脑卒中偏瘫下肢功能障碍的患者160例，随机分为实验组（80例）和对照组（80例）。两组患者均应用神经内科常规对症治疗及支持治疗，其中对照组应用强化步行训练，实验组在对照组基础上联用中医康复疗法，观察两组患者的下肢功能恢复情况。结果：实验组显效4例，有效7例，总有效率为58.75%；对照组显效1例，有效3例，总有效率为35.00%。两组差异显著（P<0.05）。治疗前两组患者Oswestry评分无差异，治疗后两组患者下肢功能均有一定的改善，但实验组下肢功能更为优良（P<0.05）。治疗前，两组患者ADL评分无差异，治疗后对照组仍无显著该晒，但实验组ADL评分显著升高（P<0.05）。结论：应用中医康复疗法联合强化步行训练可有效改善脑卒中偏瘫患者下肢功能，并减轻其痉挛程度。
关键词：中医康复；强化步行训练；脑卒中偏瘫；下肢功能；恢复
中医康复疗法是上世纪八十年代提出的，是在中医学的基础上，结合中医养生学、中医临床以及现代康复疗法的相关理论与思想而发展起来的一种新式疗法。现本文就中医康复疗法联合强化步行训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响做具体分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月~2016年1月间入院诊治的脑卒中偏瘫下肢功能障碍的患者160例，所有患者均符合2005年全国第九届全国脑血管康复学术会议中对于脑卒中偏瘫下肢功能障碍的诊断标准。其中男108例，女52例，年龄46~77岁，平均年龄60.2±5.8岁；脑梗死83例，脑出血77例；平均病程2.4±3.2年。随机分为实验组（80例）和对照组（80例），两组患者在年龄、性别、病程、卒中类型等方面的差异不具有统计学意义，可参与比较。
1.2 治疗方法
1.2.1 步行训练
患者因长期卧床、致使肌无力，因此在接受行走训练之前，需对四肢、躯干肌肉力量及关节活动范围进行Fugl-Meyer评价及巴氏指数评价，并制定相应的训练计划。长期卧床的患者为预防体位性低血压，利用起立床由倾斜到直立角度的方法达到站立状态，待患者逐一适应后，开始步行训练。自平行杠内训练开始，逐一进行站立训练、平衡训练以及负重训练。根据患者的临床表现及肢体训练程度分别进行使用助行器、拄拐、手杖步行训练。
1.2.2 中医康复疗法
自拟舒经活血方，伸筋草、丹参、红花、当归、牛膝、川芎、桂枝、木瓜、白芷、全蝎、冰片、甘草，上述药粉置于无纺布袋中加60°纯粮酒浸泡一周后加温到38~42℃外敷。
针灸患肢对侧穴位，上肢取穴肩俞、曲池、合谷、劳宫、内关，下肢取穴足三里、伏兔、悬钟、三阴交、太冲、环跳、阴陵泉、内庭，留针30min并应用神灯局部照射。
取针后按摩，在患肢采取近端至远端的顺序，采取提拿、推、滚、搓等手法从下至上按摩5遍，对关节则应用屈伸、运、拉等手法。如出现剧痛或痉挛，则停止治疗。
患者卧床取健肢卧位，患肢为髋-膝屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，足下放软枕，防止髋内外旋。仰卧位时胸椎不可屈曲，患侧肩胛微垫高，骨盆下及膝下垫枕保持轻度屈膝，足背屈，脚尖向上。患侧卧位，患侧上肢前伸与躯干的角度在90°以上，在躯干后侧放一靠枕，下肢轻度屈曲呈迈步位，健侧在前，髋、膝屈曲（小于80°）并由枕头支持。不能翻身者，每隔2h助其翻身。
1.3 统计学处理 数据均应用SPSS17.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效观察 实验组显效4例，有效7例，总有效率为58.75%；对照组显效1例，有效3例，总有效率为35.00%。两组差异显著（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者疗效比较
注：*与治疗前相比，P<0.05。
3 讨论
下肢功能障碍是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症，其治疗难度大，恢复慢，不仅为患者的生活质量带来巨大的不良影响，也严重增加了家庭与社会的负担。因此临床对如何有效、快速的恢复脑卒中偏瘫患者的下肢功能较为关注。
中医认为脑卒中后偏瘫与其素体气滞血瘀、络脉不通，肌肤筋脉失去濡养有关。故而，本次中医康复疗法应用的是自拟舒经活血方。方中伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，全蝎通络止痛、熄风镇痉，同为君药；丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈，红花活血通经、祛瘀止痛，当归气血双补，活血破血，牛膝可引诸药下行、透达下肢各处，川芎行气、祛风、活血，共为臣药；桂枝辛温、祛风散寒，木瓜调营卫、助谷气，白芷通窍止痛、祛风散寒、消肿排脓，共为佐药；冰片芳香走蹿、通诸窍、散郁火，甘草补益气血、调和诸药，为使药。酒能使药上行，走窜于全身各处，帮助药物更快的达到经络深处，加之热敷，药效发挥更快。
另外，在步行训练中应重视步行前训练，应适当的舒缓患者压抑、苦闷的不良情绪。并应用辅助手段帮助患者，如在站立训练中，患者膝关节控制功能障碍，则辅助气垫夹板稳定；负重训练中辅助应用肢体负重检测仪。步行训练全程中应密切观察患者的生命体征，如出现异常，则应立即调整训练计划。
参考文献：
[1]冯娜娜，王强，李林等.强化训练时间对脑卒中偏瘫患者步行功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（4）：290-294.
[2]王维，马跃文，杨巍.中医按摩配合作业疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].辽宁中医药大学学报，2013，07：217-218.
论文作者:林霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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