重庆市肿瘤研究所·医院·癌症中心 400030
摘要：目的：对ICU降低机械通气意外拔管护理中开展品管圈活动的作用进行探析。方法：回顾分析2015年~2016年度在我院ICU接受机械通气的173例患者的临床资料，其中，2015度有83例未开展品管圈活动，2016年度有90例开展品管圈活动，对比分析两年度意外拔管发生情况。结果：2016年度意外拔管发生率为1.11%，显著低于2015年度的7.23%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在ICU机械通气患者护理中开展品管圈活动可有效预防和减少意外拔管发生，保障患者治疗安全。
关键词：品管圈活动；ICU；机械通气；意外拔管
意外拔管就是机械通气中意外脱落或者未得到临床医务人员允许，患者自行拔管的行为，同时包括固定不当或护理不当造成的拔管。这会打乱既定治疗安排，对患者的康复造成不利影响，增加患者痛疼，延长治疗时间，甚至威胁到患者生命安全[1]。为此，必须重视和加强意外拔管的预防和护理。本文主要对我院ICU近2年173例机械通气辅助治疗的173例患者的临床护理情况进行回顾分析，探讨品管圈活动的开展意义，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2015~2016年度我院ICU接治的173例机械通气辅助治疗患者的临床资料，开展回顾性研究，均为气管插管辅助通气。其中，2015年度83例，男女患者比为47：36，21~74岁，平均（48.8±3.1）岁，严重颅脑外伤23例，脑血管事件34例，心梗10例，重大手术后治疗10例，呼吸衰竭6例；插管时间1~87d，平均（25.8±4.7）d；2016年度90例，男女患者比为51：39，24~75岁，平均（49.2±3.3）岁，严重颅脑外伤31例，脑血管事件28例，心梗12例，重大手术后治疗12例，呼吸衰竭7例；插管时间1~89d，平均（26.3±5.6）d。两组基本资料、病情、插管时间等无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
2015年度开展常规护理，包括体征监测、常规宣教、导管护理、体位指导等方面，未开展品管圈活动。2016年ICU开始实施品管圈活动，具体如下：
（1）创建管理小组：基于自愿原则，结合ICU临床需要建立品管圈管理小组，并设圈长1名，圈员8~10名，均有丰富临床经验和扎实理论知识，可迅速学习和接受新鲜事物，且具备较强的应变能力。邀请质控专家对小组成员进行系统培训，包括品管圈活动原则、方式方法、因果分析等。
（2）明确活动主题：品管圈小组成员通过头脑风暴、发现并分析问题，提出ICU患者机械通气意外拔管预防及护理作为主题，选定依据就是保障ICU患者医疗护理安全，提升护理质量。
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（3）措施制定及执行：①强化护理培训，以减少意外拔管发生为导向，组织小组成员查阅文献、学习同行经验、专业培训等提高临床护理技能，同时对科室护士开展三级培训，主要包括ICU导管风险及评估、机械通气不良事件预防等内容。②加强镇静管理，对患者进行合理有效的镇静，对于躁动患者微泵输注适量丙泊酚、右美托咪定等维持，确保SAS评分保持在3~4分[2]；同时，做好患者疼痛评估，根据结果适当应用强痛定、芬太尼等药物，减轻疼痛，缓解患者不适感，此外，要重视对患者心理护理，对情绪波动较大患者采取专人陪护、家属陪护等护理方式，稳定患者情绪，让患者保持良好的身体状态。③优化约束方式，为保证需约束患者的安全和舒适，必须对保护性约束进行有效评估，注意约束带所放位置，对于90°侧卧位患者胸前、下肢关节等受压处需放置软枕，并依照实际情况在床尾放置两个翻身枕，以免患者下滑，在约束中，通常会的遇到患者及其家属的阻力，所以，要进行有效沟通，让其认识约束的必要性和重要性。在意外拔管易发生时间段需强化看护，不应因患者或者家要求解除约束，对配合患者需由医护人员确认后才可在插管期解除约束。④导管管理，一方面，要保证气囊压力合理，每班要对插管深度进行评估，以免牵拉导管，让导管留有一定空间，并避开患者手易触及的部位。另一方面，对气管插管机械通气患者，需医护人员每日两进行病情、导管管道评估，如自主呼吸检测成功，停机2h后开展血气分析，如自主呼吸平稳，血气正常，且咳嗽有力，可拔除气管导管。
1.3观察指标
观察2015年和2016年度ICU机械通气患者以往拔管的发生例数，并进行统计处理。
1.4统计方法
通过SPSS20.0软件对本研究资料进行统计分析，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
通过计算，2015年度意外拔管6例，发生率为7.23%，2016年度意外拔管1例，发生率为1.11%，相比较差异有统计意义（P＜0.05，X2＝1.052）。
3.讨论
品管圈以质量为中心，全员参与作为基础，让所有工作人员形成工作思路和方法，全面提升工作效率和质量。临床研究发现[3-4]，ICU治疗时间越长，意外拔管的发生率就越高，所以ICU机械通气意外拔管的预防效率得到提升，这改善患者治疗环境，保障患者生命安全有着重要意义。近年来，品管圈活动在临床护理中逐步应用开来，取得良好效果。
我院ICU科室自2016年始对机械通气患者开展品管圈活动管理，大大降低了意外拔管发生率，有效保障了患者的生命安全。实践表明，组建品管圈活动小组，在组内积极改进和优化插管护理方式，深入发掘组员的才能，使小组意外拔管预防护理能力大幅提升，实施后护理人员的意外拔管预防护理质量大幅提升。从结果看，ICU机械通气患者的意外拔管率从2015年的7.23%下降到2016年的1.11%。可以看出，开展品管圈活动有助于预防和减少ICU机械通气患者意外拔管发生，确保患者护理安全，有着重要的临床意义。
参考文献：
[1]陈晓莹，邓少莲，莫丽君，等.品管圈在降低机械通气患者非计划性拔管发生率的应用及效果评价[J].现代诊断与治疗，2016，（12）：2243-2244.
[2]陈惠瑶.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].医疗装备，2015，（11）：195-196.
[3]季炜芳，叶富英.ICU实施品管圈活动对降低机械通气意外拔管率的探究[J].中国农村卫生事业管理，2015，（04）：523-525.
[4]陈晓英.ICU气管插管非计划性拔管原因分析及防范措施[J].中国医学创新，2012，（21）：37-38.
论文作者:周莉,许昌琳（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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