【摘要】 目的：总结性探讨分析不同麻醉方案下老年手术患者的短期认知功能差异。方法：将近一年来在我院进行手术的老年患者分为实验组和对照组，两组患者各占全部患者的二分之一，其中实验组的患者采取静吸复合麻醉，对照组的患者采取全凭静脉麻醉，检测手术后患者的认知功能状况。结果：(1)(MMSE)评分比较：两组患者的MMSE评分在麻醉前和麻醉后均无明显的统计学差异(P>0.05)，麻醉后的MMSE 评分较麻醉前均有一定幅度下降。(2)认知功能障碍(POCD)发生率：实验组、对照组的发生率分别为31.667％、21.667％，实验组的POCD发生率显著高于对照组，其差异存在显著的统计学差异。结论：两种麻醉方法在老年手术患者中都可行，全凭静脉麻醉认知功能障碍(POCD)发生率较低，值得在临床工作中加大使用范围。
【关键词】 全凭静脉麻醉；短期认知功能；静吸复合麻醉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0127-01
术后认知功能障碍(POCD)是手术后人格、认知能力、社交能力和技巧的改变，表现如精神不正常、焦躁、人格变化、记忆减退。本文研究探讨了不同麻醉方案下老年手术患者的短期认知功能差异，分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 实验组患者的男女比例为27:33，年龄为61-89岁，平均年龄为70.89士3.6 岁，胸部手术患者、腹部手术患者、四肢手术患者、头颈部手术患者分别为10例、12例、21 例、17 例。对照组的男女比例是26:34，年龄为60-89岁，平均年龄为70.91士3.4 岁，胸部手术患者、腹部手术患者、四肢手术患者、头颈部手术患者分别为12例、12 例、20 例、16例。两组患者在一般资料等方面的差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 所有患者手术前静脉注射0. mg/kg的盐酸戊乙奎醚，实验组患者静脉注射依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3.0μg/kg。咪达唑仑、维库溴铵分别为0.05mg/kg、0.1mg/kg,吸入七氟烷3.0μg/kg。对照组静脉注射依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵分别为0.3mg/kg、0.05mg/kg、3.0μg/kg、0.1mg/kg。
1.3 观察指标 (1) MMSE评分；(2)POCD发生率。
1.4 MMSE评分标准 30分为总分，分数越高认知功能越强。
1.5 统计学 处理所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 MMSE评分 实验组和对照组患者的MMSE评分在麻醉前和麻醉后均无明显差异(P>0.05)，麻醉后的MMSE评分较麻醉前都有一定幅度下降。详见以下表1.表1 两组患者的MMSE评分(x±s)
2.2 认知功能障碍发生率 认知功能障碍(POCD)发生率：实验组、对照组的发生率分别为31.667％、21.667％，实验组的POCD 发生率显著高于对照组，其差异存在显著的统计学差异，P<0.05。
3 讨论伴随着现代医学的发展，手术和麻醉技术安全性得以很大的提高，越来越复杂的手术在年老和虚弱患者也逐渐适用，其病死率风险和主要的发病率也并未增加，术后并发症也得以良好的控制，但麻醉术后患者常出现认知功能障碍，在老年人体中更加多发，术后中枢神经系统并发症的病变为其主要病因，临床表现主要为人格改变、认知能力和社交能力受损，医学上称为术后认知功能障碍(POCD)。属于一种急性发作的波动性和可逆性的精神紊乱综合征，在夜间多发，延迟患者功能恢复，增长住院时间，严重者会影响正常生活。在现代医学中主要认为其发病机制为以下几个方面：(1) 主动脉粥样硬化和脑栓塞。(2)低灌注。(3)全身炎症反应。(4)麻醉。认知功能障碍与老年痴呆存在很大联系，认知功能障碍的老年人更易患老年痴呆。因此，安全有效的麻醉方法在老年患者手术中十分重要。研究表明，认知功能障碍与许多因素存在关联，如教育程度、年龄、教育程度、手术麻醉等。其中麻醉对认知功能障碍的影响极大，根据本次临床研究的结果，两组患者的MMSE评分在麻醉前和麻醉后均无明显的差异(P>0.05)，麻醉后的MMSE 评分较麻醉前都有一定幅度下降。可知，麻醉对认知功能障碍的确有很大的影响，但是静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉两种不同的麻醉方式对认知功能障碍的影响并无明显差异。由此分析，采取静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉都能够有效的提高患者术后认知功能。有效的全麻醉方法通过降低神经功能的传导减少麻醉药物的不利影响。
此外，实验组、对照组的认知功能障碍(POCD)发生率分别为31.667％、21.667％，实验组的POCD发生率显著高于对照组，其差异存在显著的统计学差异。比较两种麻醉方法的用药不同，可能是由于采取吸入七氟烷对患者产生的刺激更大，从而造成认知功能障碍(POCD)的发生。其他许多学者如王桂兰、陈粤等的临床研究也验证了这样的结果。
综上所述，静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉两种麻醉方法在老年手术患者中均可行，都能够提高患者手术后的认知功能，且全凭静脉麻醉认知功能障碍(POCD)发生率较低，值得在临床工作中加大使用范围。
参考文献[1] 徐永康.浅谈全麻和硬膜外麻醉对骨科老年患者术后短期认知功能的影响[J].健康必读(下旬刊),2013,(9):65-65.[2] 杨柳,郑荣,王竹等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响[J].医学理论与实践,2014,(23):3097-3099.[3] 许艳淑,陈琦,王英伟等.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学,2009,32(1):50-53._
论文作者:符国伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：患者论文; 认知论文; 实验组论文; 发生率论文; 功能障碍论文; 手术论文; 术后论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;