摘要：骶髂关节错位是临床上比较常见的一种慢性损伤，是引起下腰痛的原因之一，约占15%~25%[1]。美式整脊作为一种新兴的治疗手段能够有效改善骶髂关节疼痛，本文从美式整脊的治疗案例入手，介绍其实施时的具体手法。但由于疾病的复杂性和多变性，使用手法进行治疗时请做详细评估后再行实施，本文仅作介绍参考。
关键词：美式整脊；骶髂关节错位；案例分析
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-003-01
骶髂关节错位是指骶骨和髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下，造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围使耳状关节面产生微小移动（最微小者只有1~2mm的错移）而不能自行复位，导致该关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤，并出现临床症状者[2]。本病目前在临床上的评定诊断缺乏客观的统一标准，西方最近的研究表明，历史和体检的发现和放射成像不足以诊断关节痛。最常用的诊断关节疼痛的方法是用小体积的局部麻醉块，尽管这种做法的有效性尚未得到证实[1]。我国的王廷臣[3]认为根据致伤的原因、临床症状、医生的检查和临床经验而定，且触诊在诊断中有着不可替代的作用，骶髂位置的改变和髂后上棘的压痛是诊断本病的重要依据，影像学检查常可无明显变化。严隽陶[4]从影像学研究认为骨盆平片可见骶髂关节密度增高或降低，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等宽或重叠、毛糙，两侧髂嵴不等高，骨盆倾斜，两闭孔不对称，耻骨联合分离常出现于骶髂关节错位患者。在诊断基础上有医者尝试将骶髂关节错位进行分类，临床上多数医者将之分为前错位与后错位两型[5]。
目前对于骶髂关节错位的治疗多为中医整复手法和美式整脊手法，下面仅介绍美式整脊手法对于其治疗的案例[6]。
美式整脊手法介绍：1.预备手法；患者俯卧于美式整脊床之上，放松腰骶部周围软组织，依次行揉背、封腰、放通手法，理顺筋络，缓解肌肉紧张。①揉背：患者俯卧位，全身舒直，头向左或向右旋转，放松全身肌肉。术者以右或左手手掌掌根部（大鱼际），自脊柱右侧骶棘肌上端开始顺序缓揉而下，直至腰骶部。同样手法于左侧骶棘肌，均反复2-3次。②封腰：患者俯卧位，术者在两侧腰三角处用手拇指或中指端徐徐用力按压，放松肌肉、减轻疼痛、提高局部痛阈。③患者俯卧位，术者自腰骶部开始第一步揉背法衔接而下，先至臀沟（相当于坐骨结节处）反复3次[7]。
治疗手法：①前错位（以右侧为例）：患者俯卧于美式整脊床，术者站于患者患侧。术者右手5指略伸展，使豌豆骨更容易接触患处左手豌豆骨叠加于其腕关节之上，两手成十字交叉状，双肘关节半屈曲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术者利用右手的豌豆骨按压在骶髂关节处，左手叠加于右腕部，术者以双髋节为轴线，上身略屈曲，使胸骨柄与双手交叉处垂直，使上身重量通过上臂传达到患处助手沿患肢轴线方向牵引，并轻轻摇晃数次。拉起美式整脊床的落板术者对骶髂关节施加以顿挫力，利用落板效应，是手法力渗透至骶髂关节内部，以整复。②后错位(以左侧为例)：患者侧卧于整脊床上，左侧下肢在上，屈髋屈膝90°，左足背放于右膝胭窝后侧，左膝关节内侧贴于床面，右下肢伸直，患者左上肢自然屈曲，左手放于左侧胸大肌处，右手自然握住左手手腕，术者站于患者面侧。术者左手扶住患者左肩关节前侧为支点，右手豌豆骨放于左侧骼后上棘为动点。拉起美式整脊床的落板，术者动点手逐渐加压用力至有明显阻力时，动点手施以垂直于髂骨面的瞬间的向前下力，落板同时落下，这时常能闻及“咔哒”的弹响声。通过落板效应使手法力渗透到骶髂关节内部。使以整复。
有外国学者[8]基于JOA评分，将治疗前后评分进行分析，转化成改善率进行疗效评价，根据改善率的不同分为显效、有效和无效等。相对比较客观的对骶髂关节的手法治疗进行了评价。这提示我们使用客观量化指标对手法治疗后进行评估的重要性。骶髂关节错位的诊断和治疗还存在多样性，期望未来能够有一套标准的指南来指导此功能障碍。
参考文献
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[2]栾明拥，栾明义，汪超，等，栾氏正骨诊治骨关节错缝的特点[J]. 辽宁中医杂志，2002，29（8）：462-463.
[3]王廷臣. 骶髂关节错位的理论思考[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008，12（11）：2161-2163.
[4]严隽陶. 推拿学[M]. 北京：北京中医药出版社，2003：146.
[5]黄俊卿，田新宇，骶髂关节错缝症诊疗指南编写报告[C]//全国第七次中国整脊学学术交流大会论文集?脊柱常见病整脊诊疗指南研究编写报告.中华中医药学会整脊分会，2011：1.
[6]王平，张超，苏瑾. 应用美式整脊冲击手法治疗骶髂关节紊乱症30例[B]. R681.6, 1005-0205(2013) ,12-0047-02.
[7]王平，颈肩腰腿痛特效手法治疗图解[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：49-57.
[8] Japanese Orthopacdic Association. Assessment of surgical treatment of low back pain [J]. Jpn orthop Assoc , 1984 , 25(11):1183.
论文作者:段亚飞
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年8月16期
论文发表时间:2019/8/22
标签：关节论文; 手法论文; 患者论文; 左手论文; 豌豆论文; 屈曲论文; 髂骨论文; 《基础教育课程》2019年8月16期论文;