讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：研究右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静作用。方法选取：2012年1月1日〜 2012年12月31日间于我院就诊，并拟行全身麻醉接受手术的患者60例为研究对象，将其随机分为右美托咪定组和对照组，每组各30人。右托咪定组在麻醉诱导开始前将右美托咪定加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，对照组仅使用250 ml0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，观察两组患者的镇静作用。结果：根据Ranmy 镇静评分可知，右美托咪定组镇静效果及满意度较对照组高，Ranmy 评分优于对照组。结论：在行全身麻醉时使用右美托咪定，可起到良好的辅助镇静作用，术后疼痛和应激反应可能导致循环功能紊乱，引发各类术后不良反应，严重影响患者康复。因此，镇静药物的合理使用可有效控制术后疼痛，减少不良反应发生，减轻患者痛苦，便于操作。
【关键词】右美托咪定；全身麻醉；镇静
【中图分类号】TF774【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-072-01
右美托咪定（dexmedetomidine， DxM），是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，为咪唑类衍生物，化学名为α-4-[1-（2，3-二甲基）乙基]-1H -咪唑。具有良好的镇静、镇痛、抗交感作用，具有较好地阻滞麻醉的辅助镇静效果。右美托咪定具有高度选择性，属咪唑类衍生物中治疗效能较高的一类药物，可作为临床镇静药物的首选，在辅助全身麻醉患者的镇静方面具有较好效果。本文通过对2012年1月1日~12月31日期间在我院行全身麻醉接受手术的60例病例进行回顾性研究，分析右美托咪定在全身麻醉中的辅助应用及镇静效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月1日〜2013年12月31日间于我院就诊，并拟行全身麻醉接受手术的患者60例为研究对象。其中男性38人，女性22人，年龄18 ~ 66周岁，平均年龄（37.3 ±6.9）岁。所有患者均经我院伦理委员会讨论并认可，且麻醉前均签署相关知情同意书。将其随机分为右美托咪定组和对照组，每组各30人。右美托咪定组男性19人，女性11人，平均年龄（36.6±6.1）岁；对照组男性19人，女性11人，平均年龄（35.9±7.1）岁；两组患者经术前检查证实肝肾功能水平接近，且两组患者在一般情况方面差异不显著，可以进行比较。
1.2药品
术中使用的盐酸右美托咪定注射液为安全生产所得安全制药；丙泊酚注射液为安全生产所得安全制药。
1.3方法
两组患者均接受全身麻醉前常规准备，根据不同手术要求选择不同体位。术前应用镇静剂，常规取俯卧位）患者病椎背部消毒、铺巾、局部麻醉。右美托咪定组用药方案开放静脉通道后采用右美托咪定注射液行静脉注射。注射液配比如下：右美托咪定1μg/ kg，配于250ml 的0.9%氯化钠注射液中进行静脉输注，输液时间控制在10分钟左右，之后使用丙泊酚行全身麻醉前诱导，丙泊酚初次注射剂量为20 mg，维持剂量为20 mg/min；患者意识消失后，利用静脉通道静脉注射芬太尼及维库溴铵。芬太尼剂量为2 μg/ kg，维库溴铵剂量为0.1mg / kg。观察患者反应，如无异常4分钟后可行器官插管，插管成功后行机械通气。呼吸机设置为：通气频率8 ~ 10次/ min，潮气量8 ~ 10 ml / kg，氧流量设置为2 L / min，将呼气末 C02分压控制在35 ~ 40 mmHg 之间。依靠1% ~ 2%七氟烷吸人维持全身麻醉，并根据术中患者情况及手术进行程度调整用量。两组患者均在手术结束前15min停止给药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术结束后拔管指征为患者恢复自主呼吸，意识恢复，测量SpO2 ≥95%。对照组将右美托咪定配伍0.9%氯化钠注射液250ml，改为单纯0.9%氯化钠注射液250ml 静脉注射，其余用药方案、时间、麻醉处理同右美托咪定组。观察两组患者手术切皮后2小时的应激反应、脉搏、血压、心率、用药量等指标，并做好记录。观察并记录 5h内不良反应的发生情况，主要包括心动过缓、低血压、低氧血症、恶心呕吐等。
1.4评价指标
使用 Ramsay 镇静评分评估患者镇静效果。2~ 4分为镇静效果满意；5 ~ 6为镇静过度。1分：焦虑，躁动不安；2分：安静，配合，定向力存在；3分：对指令能够做出反应；4分：嗜睡，可唤醒；5分：嗜睡，唤醒较困难，但仍可唤醒；6分：嗜睡，刺激呼唤无反应，不能唤醒。也可辅助以遗忘程度评价。遗忘程度及评价标准：术后24h对患者进行随访，了解患者用药后至手术结束前遗忘程度。Ⅰ级为无遗忘，对器械操作声，医务人员对话或手术不适感等能正确回忆；Ⅱ级为不完全遗忘，经提示患者能部分回忆；Ⅲ级为完全遗忘，经提示也不能够回忆。
1.5统计学处理
采用 SPSSI7.0统计软件对数据进行处理。两组患者麻醉前BIS、HR、RR、SpO2 及MAP等均无明显差异。涉及的计数资料以率表示，采用t检验及X2检验，当 P <0.05时差异明显，具有统计学意义。
2.结果
根据 Ramsay 镇静评分可知，右美托咪定组镇静效果及满意度较对照组高，Ramsay 评分优于对照组。两组患者无因对比组不同引起影响身体健康的不良反应，血流量正常，血流动力学均维持比较稳定，未发生呼吸抑制。详见表1。
3.讨论
右美托咪定是一种咪唑类衍生物，对肾上腺素受体激动剂有强效的高选择性，是可乐定的8倍，主要作用部位是中枢神经蓝斑核，产生自然睡眠，与正常的生理睡眠类似，可唤醒，麻醉时不会抑制呼吸，可以在发挥镇静作用的同时保持清醒状态。作为咪唑类衍生药物具有较高的选择作用于α2肾上腺素能受体是选择使用其的一大优点，特别是腰硬联合麻醉在膝关节镜手术，腰椎麻醉手术等，镇静效果更是优于其他同类药物。与传统镇静药物相比，右美托咪定安全性更高，不易产生一过性呼吸抑制，且在使用药物时剂量得当，患者仍可从较深的镇静长被唤醒，提高了麻醉、手术的配合度，更能确保操作安全。通过 Ramsay 评分可得出结论：右美托咪定镇静程度及镇静效果均满意用于麻醉诱导前镇静。不仅可稳定术中血流动力学，减少麻醉药带来的各项生命体征波动，降低应激反应，而且还能减少不良反应发生率，获得较好的术后遗忘程度，不影响术后生活质量。可减轻患者痛苦，减少应激反应，便于麻醉和手术操作。综上所述，将右美托咪定作为辅助药物应用于全身麻醉的镇静效跟满意，安全性较高。
参考文献：
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论文作者:宋广来
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/18
标签：患者论文; 手术论文; 注射液论文; 全身论文; 两组论文; 对照组论文; 咪唑论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;