【摘要】目的：通过对全血细胞减少疾病的血片和骨髓象分析，旨在提高医务人员对引发疾病的正确诊断，防止临床误诊与漏诊。方法：对203例全血细胞减少的血和骨髓涂片进行瑞氏姬姆萨染色，血片分类100个细胞，骨髓片分类250个有核细胞，然后进行形态学分析。结果：本组由造血系统疾病引发者147例，占72.4%，其中以慢性再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血，骨髓增生异常综合症和急性白血病居多；由非造血血系统疾病引发者56例，占27.6%，其中以各种肝病、恶性肿瘤和感染性疾病居多。结论：全血细胞减少性疾病广泛，病因复杂，多为造血系统疾病引起，对全血细胞减少的诊断先从造血系统疾病分析入手，其次再考虑非造血系统疾病。，
【关键词】全血细胞减少；骨髓细胞形态学；分析
Bone marrow analysis of the whole blood cell subtraction disease
Zhang Li xia
(wuhan 430399, the prevention and control of schistosomiasis in huangpi district, wuhan city)
[abstract] objective: to improve the medical staff's correct diagnosis of the disease and prevent misdiagnosis and missed diagnosis by analyzing blood tablets and bone marrow analysis of the whole blood cell.Methods: the blood and bone marrow smear of 203 cases of total blood cells were stained and the blood slice was classified into 100 cells, and the bone marrow slice was classified into 250 nucleated cells, then morphological analysis was carried out.Results: there were 147 cases of hematopoietic disease in this group, accounting for 72.4%, with chronic aplastic anemia, megaloblastic anemia, myelodysplastic syndrome and acute leukemia.There were 56 cases of non-hematopoietic blood system disease, 27.6%, with a variety of liver diseases, malignant tumors and infectious diseases.Widely implied conclusion: full blood disease, etiology and complex, more for hematopoietic system disease, the diagnosis of complete blood reduce first from the analysis on hematopoietic system disease, and then consider the hematopoietic system disease.,
[keywords] blood loss;Bone marrow cell morphology;analysis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0010-02
全血细胞减少是指外周血中白细胞、红细胞、血小板均有不同程度的减少，它不是一种独立的疾病，而是一种共同表现，常见于血液系统疾病，也可见于其它系统疾病，而非造血系统引起的全血细胞减少常不予重视[1]。为克服误诊和漏诊，现将我院血液科2016年1月—2017年2月全血细胞减少的住院病人203例，结合其血和骨髓涂片检查结果，以及患者临床症状进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 资料来源于我院血液科病房和医院病案管理科，其中男105例，女98例，年龄8-78岁，血液病及非血液病史1个月一1年。
1.2 临床表现 每例几乎都有程度不同的头晕、乏力、其中发热(≥38℃) 98例，皮肤黏膜出血点42例，肝脾肿大30例，全身淋巴结肿大26例，月经增多7例。
1.3．诊断标准
(1)全血细胞减少诊断标准：连续2次以上检查外周血液，其中Hb<lOOg/L，WBC<4.0
×109/L, PLT<100×109/L。
(2)造血及非造血疾病参照全国统一诊断的标准[2]。
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1.4 方法 (1)全血细胞计数：标本为抗凝全血，用LH750及进口血球试剂测定血常规，刘氏染液（珠海贝索生物计数有限公司生产）血片染色。(2)骨髓细胞形态学检查：经骨髓穿刺和臂髓活检（多部位穿刺者包括胸骨穿刺），制成厚薄均匀的骨髓涂片，刘氏染色作细胞形态学观察，并根据需要进行细胞化学染色（包括铁粒染色、POX、SB、CE、AE、NAF抑制试验、PAS染色）观察。
2 结果
2.1 造血系统疾病
203例全血细胞减少患者，因造血系统疾病引发者147例，总占72.4%，其中包括：(1)慢性再生障碍性贫血30例(14.78%)，其血片见全血细胞减少，网织红细胞减少，骨髓像特点是有核细胞增生低下或极度低下，可见非造血细胞团，巨核细胞不见或少见。(2)巨幼细胞性贫血26例(12.81%)，其血片见红细胞形态明显大小不等，以椭圆形大红细胞多见，着色较深，并可见异形红细胞，中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达6-9叶以上。骨髓像红系可见典型的巨幼变，粒系可见巨大晚幼及巨大杆状核细胞和多分叶的分页核细胞，巨核细胞亦可见巨幼变。(3)骨髓增生异常综合征23例(11.33%)，其骨髓象是以骨髓的三系或两系病态造血为主，可见大红细胞，巨大血小板，可见单圆核淋巴样小巨核细胞。(4)急性白血病20例(9.85%)，血常规白细胞增高者，血片可见大量白血病细胞，骨髓象有核细胞增生极度活跃，白血病性原始细胞增生，多伴有恶性肿瘤细胞形态学特征，少数病例增生低下[3]。(5)缺铁性贫血16例(7.88%)，早期血象变化不明显，中度贫血后，血象呈典型的小细胞低色素贫血，红细胞中心浅染区扩大，甚至呈环形。骨髓象表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。(6)多发性骨髓瘤14例(6.89%)，其骨髓象是以骨髓瘤细胞增生为主要特点，骨髓瘤细胞占骨髓有核细胞总数10%以上。(7)淋巴瘤10例(4.93%)。(8)免疫相关性全血细胞减少8例(3.94%)。
2.2 非造血系统疾病
非造血系统疾病引发全血细胞减少56例(27.6%)，其中包括：(1)各种肝病20例(9，85%)，(2)脾亢5例(2.46%)，两者血片和骨髓象基本相似，是以造血细胞常有不同程度的成熟障碍为主要特点。(3)恶性肿瘤16例(7.88%)，(4)各种感染性疾病10例(4.93%)，其血片和骨髓象粒细胞可见中毒颗粒。(5)系统性红斑狼疮3例(1.48%)：(6)类风湿性关节炎2例(0.98%)。
3 讨论
全血细胞减少也称之为全血性贫血，是某些疾病在外周血中的表现，发生全血细胞减少的病因比较复杂，按病理生理可分为骨髓生成障碍（包括骨髓增生减低及骨髓无效造血）和外周血消耗过多两大类[4]。病因分析：(1)各种疾病使骨髓中造血干细胞或造血微环境受损，机体免疫缺陷紊乱，导致骨髓造血功能衰竭，例如常见的再生障碍性贫血；(2)骨髓无效造血，指骨髓前体细胞的成熟存在缺陷，虽然骨髓中前体细胞和早期祖细胞的增殖一般正常或增加，但发生凋亡的晚期前体细胞数量明显增加，还是不能获得足够的成熟细胞，血细胞形态学特点是病态造血，如：骨髓增生异常综合症；(3)骨髓细胞的异常克隆增生，抑制了骨髓正常造血功能，导致正常细胞增生受抑。如：急性髓细胞白血病（其中以M3最为常见）和非髓细胞疾病，非髓细胞疾病如急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等；(4)某些造血物质缺乏，如：缺铁性贫血，缺乏叶酸或维生素B12所致的巨幼细胞性贫血；(5)恶性肿瘤所致的全血细胞减少，主要是肿瘤骨髓转移破坏了骨髓造血机能[5]；(6)感染性疾病多见于伤
寒，可能与病原微生物毒素抑制了骨髓造血功能，机体免疫功能因感染而发生紊乱，从而使血细胞的破坏加速等有关。(7)由各种疾病的病因使血细胞被破坏，如肝硬化引起的脾功能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。从本组资料看，引起全血细胞减少的主要原因是造血系统疾病，按发病率常见的是：慢性再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合症、急性白血病、缺铁性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、免疫相关性全血细胞减少症。其次是非造血系统疾病，按发病率常见有各种肝病、恶性肿瘤、各种感染性疾病、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。
本文分析表明，引起全血细胞减少的疾病较多，病因复杂，对全血细胞减少症的诊断既不能单一地从血液病考虑，也不能单凭血液和骨髓涂片检查来认定，需要与临床医生密切配合，辩证地了解病史、患者的临床表现及相关辅助检查全面地进行综合分析，先考虑造血系统疾病，再考虑非造血系统疾病，开阔思维，尽可能排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果，让医生尽快做出正确诊断，及时治疗，防止误诊、误治和漏诊。
参考文献
[1] 徐坚强，舒文秀，乐静．骨髓形态学结合外周血象检查对全血细胞减少性疾病的诊断意义[J].浙江临床医学：2013: 818-820.
[2] 许文荣，王建中，主编.临床血液与检验[M].第4版．北京：人民卫生出版社，2012：247.
[3] 张之南．血液病诊断及疗效标准[Ml.第2版．北京：科学出版社，2012: 67.
[4] 余润泉．全血细胞减少的鉴别诊断[Jl．中华内科杂志，2014，41(10)：790-792.
[5] 李伶俐，林慧君.全血细胞减718例骨髓象及病因分析[J].现代中西医结合杂志，2013, 17(12):2281-2282
论文作者:张利霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/4
标签：血细胞论文; 骨髓论文; 细胞论文; 系统疾病论文; 形态学论文; 白血病论文; 红细胞论文; 《医师在线》2018年23期论文;