杨娟
（解放军第八十九医院手术室 山东 潍坊 261021）
【摘要】 目的：探讨“沙滩椅体位”在肩关节镜手术中的应用效果及护理对策。方法：对150例肩关节镜手术患者均采用“沙滩椅体位”，术中护士医生密切配合，加强护理，减少并发症，使手术达到理想效果。结果：150例肩关节镜手术患者通过合理的体位摆放和精心护理，手术顺利，术后恢复好，回访患者及其家属满意。结论：肩关节镜手术应用沙滩椅体位有利于手术操作，暴露术野、术中活动患肢及方便麻醉术中的观察，患者感觉舒适，手术过程顺利，无手术并发症，是肩关节镜手术理想的手术体位。
【关键词】 沙滩椅体位；肩关节镜手术；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0227-02
从解剖学与生物力学特点上讲，肩关节是人体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的 50%，肩关节周围血管、神经密集，手术复杂，风险较大，因此肩关节手术体位摆放尤为重要。沙滩椅体位”是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位，最早出现在Ao学术流派手术程式中[1]。Ao学术流派的理念被广泛的交流，手术中采用“沙滩椅体位”也被广泛应用，“沙滩椅体位”用于肩关节镜手术便于暴露术野、术中活动患肢等，麻醉医生也发现这一体位在实行全麻后便于线条和呼吸等生命体征监护，同时便于术中护理。我院近年来肩关节镜手术均采用“沙滩椅”体位，效果满意，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者150例，其中肩关节镜下关节清理89例，肩关节镜下肩袖修复61例，其中男性45例，女性105例，年龄23～79岁。本组肩关节炎占59.4%，肩袖损伤占40.6%，女性多于男性。
1.2 方法
手术麻醉方法均采用气管插管全身麻醉，麻醉满意后在麻醉医生的协助下，巡回护士用手术床遥控板按照升床-抬高头部床板-抬高下肢处床板至沙滩椅体位，使床的中上1/3上抬与上1/3形成夹角使髋部屈曲100～110°，床中1/3与下1/3形成的夹角使膝关节屈曲20～30°使臀部位于最低点。调整体位时动作轻柔，幅度不可过大。将头部床板卸下，头架连接于手术床头侧，扭紧螺钮固定头架，将患者上移，头部固定在头架上，使头部微屈处于功能位，不至于过伸或扭曲。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肩下垫一方形软垫有利于手术部位充分暴露，腘窝处垫一薄软垫，保护血管神经不受压。膝关节上用约束带固定，防止患者下滑，约束带固定患者松紧适宜。健侧上肢自然放于手术床上，用双层压手单固定。
2.护理措施
2.1 术中配合
患者入手术室后，巡回护士认真做好安全核查，根据术前访视结果仔细核实患者信息，核实无误后，观察询问患者的舒适感，在下肢建立静脉通道，采取保暖措施，尽可能控制周围的干扰因素，如仪器设备产生的噪音，医护之间的言谈话语等，避免给患者造成不良心理压力。检查手术间内各仪器性能是否良好，手术用物准备齐全。协助麻醉医生做好气管插管全身麻醉，麻醉诱导期易出现低血压，血压下降，心跳骤停等，应备好麻黄素、多巴胺、阿托品等升压急救药品，并能采取预见性处理。麻醉成功后常规眼贴保护患者双眼，摆放沙滩椅体位。术中加强巡视，严密观察患者的生命体征，保持呼吸及静脉管道的通畅，定时查看头部固定是否妥当，防止颈椎意外的发生。配合医生连接关节镜各线路，保持功能良好，随时调节各仪器设备保证手术顺利进行，关节手术对无菌程度要求极高，尽量不安排参观，减少人员走动，术中严格无菌操作，严格执行无菌技术，密切配合手术，尽量缩短手术时间，减少感染机会。如若手术复杂，时间较长，每隔2小时用手术床遥控板微调手术床改变患者的受力部位，预防手术中压疮及体位并发症的发生。
3.护理体会
3.1 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。医生进行关节镜微创手术时，操作空间狭小，
“沙滩椅体位”利用了上肢远端自然下垂，便于实行牵引复位，能确保肱骨头正常的后倾角度，“沙滩椅体位”维持了人体肩与上臂的自然体位关系，在肩关节镜手术中应用非常方便。
3.2 患者在气管插管全身麻醉下进行手术，在摆放体位时重视与麻醉医生的配合。术前应与麻醉医生有良好的沟通，共同协作。合理调节手术床与麻醉机的摆放位置，有利于患者呼吸、循环的通畅，又不妨碍医生的操作。由于正常人存在复杂的神经反射功能，而维持循环功能的相对稳定，但在麻醉状态下，循环代偿功能明显减弱，如果改变体位，则可引起急性循环功能代偿不全，表现为血压骤然降低，心率明显减慢，严重者可发生循环骤停。这种情况多发生于由平卧位变为头高位或坐位时。
4.结论
“沙滩椅体位”的摆放可以使肩关节完成屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转七种动作，能够理想的摆放手术体位，对患者的呼吸、循环影响甚微，提高了手术效率，缩短手术时间，降低手术感染率的发生，肩关节镜手术应用沙滩椅体位有利于手术操作，暴露术野、术中活动患肢及方便麻醉术中的观察，患者感觉舒适，手术过程顺利，无手术并发症，术后恢复好，是肩关节镜手术理想的手术体位。
【参考文献】
[1] ThomasP，Riledi，骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社出版，2003.3.
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：体位论文; 手术论文; 肩关节论文; 患者论文; 关节论文; 沙滩椅论文; 肱骨论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;