肖志刚1 安春莲2 袁华2 王兴阁1
(1平顶山煤业集团十二矿职工医院理疗科 河南 平顶山 467013)
(2平顶山煤业集团十二矿职工医院内科 河南 平顶山 467013)
【摘要】 目的：研究针刀松解术、局部封闭术等治疗跟痛症的门诊疗效。方法：选择2013年1月至6月门诊90例患者病人，随机分成针刀松解组、单纯封闭组及联合治疗组。分别在1天、1周、4周后观察门诊疗效，主要以中华疼痛学会的疼痛视觉模拟评分尺（0—10分）进行疼痛指标评分（VAS），并数据统计分析。结果：3组患者治疗一天后VAS评分比较，单纯封闭组与单纯针刀组（P＜0.01），封闭组与联合组(P>0.05)，单纯针刀组与联合组（P＜0.01）。3组患者治疗4周后VAS评分比较，单纯封闭组与单纯针刀组（P＜0.01），封闭组与联合组( P＜0.01)，单纯针刀组与联合组（P>0.05）。结论：跟痛症治疗中，联合组与封闭组短期疗效对比无差异，联合组与针刀组长期疗效对比无差异。
【关键词】 针刀松解术；局部软组织封闭术；跟痛症
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0117-02
跟痛症是足跟部周围各种疼痛疾病的总称，多发于中老年人，尤其是矿山体力劳动者。目前虽然有多种治疗跟痛症的方法，但由于跟痛症病因及种类多而复杂，门诊治疗中难以迅速取得满意的临床效果，患者的就医依从度、满意度较低，不能完成后续治疗，造成疾病迁延难愈。现通过常用的针刀松解疗法和软组织封闭疗法及二者联合治疗跟痛症进行效果对比研究，旨在为矿区基层医院门诊治疗跟痛症提供有益的帮助。
1.对象与方法
1.1 研究对象 90例患者均为我科2013年1月至6月门诊病人,随机分成针刀松解组、单纯封闭组及二者联合治疗组。见表1，年龄24—67岁,病程最短3周,最长4年,平均病程6个月。
1.2诊断标准《中医病症诊断疗效标准》[1]，中医筋伤学[2]
1.2.1病例纳入标准 符合相关诊断学标准，年龄在30～70岁，属于中医辩证分型气滞或肝肾亏虚、寒凝血瘀。
1.2.2病例排除标准 排除跟骨骨骺炎、骨髓炎，跟骨结核、骨肿瘤，跟骨痛风，跟骨骨折等非筋伤的足跟部疾病；排除患者并发严重的循环系统系统，神经系统，内分泌系统等疾病和精神科疾病患者。
1.3治疗方法
1.3.1单纯针刀组 在标记处用利多卡因注射液作局麻，然后行针刀松解治疗，采用纵向疏通和横向剥离、通透切开法。5～7天1次，3次为一疗程。
1.3.2 单纯封闭组 用利多卡因注射液加醋酸曲安奈德注射液,做疼痛点软组织封闭治疗,每周1次,2-3次为1疗程。
1.3.3 联合组 在疼痛点标记处用利多卡因注射液加醋酸曲安奈德注射液作局部麻醉，然后再针刀松解治疗。
1.4主要评价指标 主要以中华疼痛学会的疼痛视觉模拟评分尺（0—10分）进行疼痛指标评分（VAS），0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛，1—3分为轻度疼痛，3—7分为中度疼痛，7—10分为重度疼痛。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。组间比较采用t检验。以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。
2.治疗效果
2.1 一般资料
每一组患者性别、年龄、病程等病例资料都经过数据统计学分析，P>0.05病例无显著性统计学差异,具有可比性。
表1 三组患者年龄、病程的比较
经过统计学数据处理,应用SPSS17.0软件进行数据分析，3组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），单纯封闭组与单纯针刀组（t=0.4376 P>0.05），封闭组与联合组(t=0.5669 P>0.05)，单纯针刀组与联合组（t=0.1294 P>0.05）。 3组患者治疗4周后，各自前后VAS评分都较本组治疗前有明显下降，其中单纯封闭组（t=2.4231 P＜0.05），单纯针刀组（t=19.968 P＜0.01）， 联合组（t=19.537 P＜0.01）。3组患者治疗一天后，VAS评分比较，单纯封闭组与单纯针刀组（t=11.879 P＜0.01），封闭组与联合组(t=0.5116 P>0.05)，单纯针刀组与联合组（t=11.420 P＜0.01）。3组患者治疗一周后，VAS评分比较，单纯封闭组与单纯针刀组（t=4.6020 P＜0.01），封闭组与联合组(t=2.6722 P＜0.01)，单纯针刀组与联合组（t=7.3982 P＜0.01）。3组患者治疗4周后，VAS评分比较，单纯封闭组与单纯针刀组（t=11.512 P＜0.01），封闭组与联合组(t=12.942 P＜0.01)，单纯针刀组与联合组（t=1.1696 P>0.05）。
3.讨论
研究表明跟痛症治疗中，联合组与封闭组短期疗效对比无差异，联合组与针刀组长期疗效对比无差异。单纯针刀组、联合组长期治疗效果优于封闭组，而单纯封闭组与联合组短期期疗效优于针刀组。门诊治疗一天后单纯针刀组VAS评分下降不显著，可能与针刀松解产生新的创伤需要一定时间去修复有关。跟痛症的治疗方式多种多样，非手术疗法包括理疗，中医针灸推拿及穴位给药、针刀治疗，西药疗法，食物疗法等[3]，各有优缺点。
针刀松解治疗既能使跖屈肌韧带和跖腱膜松弛，又能切开减压，疏通经络，调和气血，促进血液循环。另外，施以针刀松解治疗，还可以剥离软组织的粘连，或局部挛缩瘢痕组织，产生一个新鲜的创伤面，局部血液循环重新恢复，使跟痛症产生的炎性致痛物质吸收消散[4]。但针刀治疗后局部短时间内仍有疼痛，不能迅速抑制疼痛，降低患者满意度，影响后期治疗。而在病变部位注射复合抗炎、止痛药物，既起到局部麻醉作用，同时又能快速减轻或消除病变局部炎性症状，改善局部血液循环，达到抑制疼痛的作用，从而能使病症迅速缓解，便于持续、彻底地治愈疾病。针刀联合封闭药物治疗跟痛症，既能迅速解除了脂肪垫、滑液囊、跖腱膜与跟骨之间的过大应力，又治疗缓解消除局部无菌炎性症状，在一定程度上“治标治本”，取得满意的近期及远期疗效[5]。而单纯针刀松解治疗后局部短时间内仍会有疼痛，远期疗效尚可；单纯封闭治疗组多数病例需治疗两次以上，且远期疗效不理想，多有复发，尤其是病程长、疾病复杂的患者。临床观察表明，针刀松解配合封闭术方法简单，治疗迅速，疗效快，病人痛苦小乐于接受，更加显示出其治疗跟痛症的独特优势，适合广大基层医院“简、便、廉、验”的技术需求。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].第一版，南京大学出版社，1994，201.
[2] 韦贵康 . 中医筋伤学[M]. 上海科学技术出版社,137-142.
[3] 刘广东.多发性跟痛症的治疗研究[J].医学理论与实践，2013，26（1）：27-28.
[4] 何华春，李莹珣，罗凯新，秦少福.针刀治疗足跟痛症的临床疗效观察[J].中医临床研究，2013，24（5）：47-48.
[5] 陈家康.小针刀加局部封闭治疗跟痛症68例疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（28）：3757-3758.
论文作者:肖志刚1,安春莲2,袁华2,王兴阁1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：针刀论文; 疗效论文; 疼痛论文; 患者论文; 局部论文; 评分论文; 平顶山论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;