（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】新生儿低血糖是一种常见的临床代谢疾病，它的高危因素包括母体和新生儿自身两方面，母体方面有妊娠糖尿病、严重妊娠并发疾病、产时及术前血糖低；新生儿自身方面有早产及低体重儿、新生儿窒息、巨大儿等。对这些新生儿应严密监测血糖，做到早接触、早吸吮，及早发现、尽早干预治疗，防止对新生儿造成不可逆的伤害。
【关键词】新生儿；低血糖；高危因素；干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0148-02
新生儿低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病，新生儿低血糖发病率为3%～11%，其中高危因素的发生率高达25% ～35%[1]。其症状缺乏特异性，往往被忽视且易被原发病所掩盖，若不能及早发现和及时治疗，血糖过低或持续低血糖时间过长可造成神经系统不可逆的伤害，严重时可导致死亡。因此严密检测血糖、及早干预治疗是治疗本病的关键。
1.新生儿低血糖的发病机制及临床表现
1.1 新生儿低血糖的定义
新生儿血糖低于2.2mmol/L为新生儿低血糖[2]，将血糖在2.2～2.6mmol/L之间的患儿作为密切监测对象。
1.2 新生儿低血糖的发病机制
常见新生儿低血糖的四大病因有患儿糖原和脂肪贮存不足、糖消耗过多、高胰岛素症以及内分泌和遗传性代谢疾病[3]。葡萄糖和氧是维持脑代谢最基本的物质，脑组织是体内功能活动最复杂也是最为高级的，当新生儿血糖浓度下降时，影响了正常的脑代谢，造成神经元坏死，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等神经系统后遗症[8],也就是新生儿低血糖最严重的并发症。
1.3 新生儿低血糖的临床表现
通常新生儿低血糖发生在出生后2小时后，出生6～12小时血糖值达到最低值[4]。无明显特异性表现者最高，占34.44%[5]；其他可表现为反应差、嗜睡；发绀、拒乳也有一定比例；严重患儿可表现为肌张力低、皮肤苍白，甚至可出现呼吸暂停。
2.高危因素分析
2.1 母亲因素
2.1.1妊娠期糖尿病 孕妇妊娠期糖尿病是发生新生儿低血糖最主要的原因[6]，尤其是孕期血糖控制不理想者。怀孕期间长期高血糖状态可刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生高胰岛素血症，断脐后母体向胎儿的葡萄糖供给也中断，而此时新生儿体内仍保持高胰岛素状态，分解新生儿体内糖原，从而致使新生儿发生低血糖。
2.1.2产时及术前血糖值低 新生儿血糖与母亲产时血糖有密切的关系，并呈直线正相关性[7]。进入产程后由于精神紧张、宫缩疼痛增强，休息不佳且由于宫缩强烈疼痛引起呕吐等相关因素可导致产妇在产程阶段体内内环境紊乱及造成产妇低血糖，此时新生儿发生低血糖的几率也大大增加。在剖宫产术前准备时，需孕妇禁食时间长达6小时以上，亦可引起孕妇低血糖，最后导致新生儿低血糖发生率升高[8]。
2.1.3其他严重妊娠并发症及疾病 孕妇出现并发症时容易出现内环境失衡，且易发生胎盘功能不全，由于长时间宫内营养不良，胎儿生长发育发生异常，出生后也易发生新生儿低血糖。
2.2 新生儿因素
2.2.1早产及低体重儿 早产儿和低体重儿糖和脂肪储存量小，断脐后血糖来源中断，出生后代谢能量相对要高，且出生早期糖原分解能力差，糖原形成障碍，易发生低血糖[9]。新生儿出生后体温中枢发育不够完善，外界适应能力低，早产儿、低体重儿情况更为严重。据文献报道[10]，低血糖在早产儿及低体重儿的发生率分别为55.6%、51.1%。说明早产儿及低体重儿发生低血糖的发现率都要高于足月儿及正常体重新生儿。
2.2.2新生儿窒息 由于新生儿窒息时严重缺氧，葡萄糖无氧酵解增加，产能减少，葡萄糖耗能增加，同时患儿进食少，更易发生新生儿低血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆窒息儿发生低血糖的机率明显高于无窒息儿，严重窒息儿的低血糖发生率高于轻度窒息儿。除此之外，各种原因引起的呼吸窘迫、先天性心脏病等疾病均可引起葡萄糖无氧酵解增加或发生糖异生功能障碍，同时这些患儿由于病情原因或是因为口鼻腔内插管而进食减少或无法进食，引起热量摄入不足，长时间即可引起低血糖[11]。
2.3 社会因素
2.3.1喂养不当及社会因素 由于母亲缺少足够正确的母乳喂养知识，导致新生儿长时间不进食或者进食少，开奶过晚，喂养不足亦可导致低血糖。产妇产后虚弱、创伤疼痛而母乳喂养次数相对减少，引起新生儿能量不足，血糖降低；也有部分产妇坚信母乳喂养的优越性，在乳汁分泌少的情况下，也不喂养糖水及乳制品，导致新生儿进食少，同样亦可发生低血糖。亦有部分社会原因如新生儿生理缺陷导致产妇心理压力过大，出现忧虑烦躁易怒，此状态下会影响乳汁分泌，若不及时纠正，新生儿持续低血糖会产生严重后果。
2.3.2产后喂养姿势不当 剖宫产由于产后6小时内麻醉因素，产妇处于去枕平卧位，切切口和子宫收缩引起疼痛。静脉通路和导尿管牵拉不适造成哺乳时的体位姿势不正确，使剖宫产产妇母乳喂养率明低于阴道分娩产妇[5]。
3.护理干预
3.1 妊娠期护理
3.1.1认知干预 孕期检查期间告知孕妇妊娠期糖耐量异常对孕妇、胎儿的影响以及控制的重要性[12]；正确进行饮食指导，保证营养均衡，制定个体化饮食方案；定期检监测空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。
3.1.2积极处理妊娠并发症 对伴有妊娠并发症的孕妇应及时诊断，及早治疗，让病情得到有效的控制，改善胎盘功能，尽可能延长孕周，以减少早产儿和低体重儿娩出的发生率。若出现宫腔内感染，应及时终止妊娠，防止影响到胎儿。
3.1.3做好产前及术前能量储备 对于阴道分娩的产妇鼓励分娩前多食高能量易消化、富含碳水化合物的食物，避免产时过度紧张，防止新生儿窒息。剖宫产的产妇术前可静脉滴注葡萄糖注射液，避免因禁食时间过长而引起低血糖。王娜[13]研究发现，对于术前禁食≥8小时的择期剖宫产产妇采用术前2~3小时5%葡萄糖复方乳酸钠注射液500ml，结果产妇即时血糖和新生儿血糖水平明显升高，同时对母婴的生化代谢状态无不良反应。
3.2 新生儿护理
3.2.1保暖与体位 保持新生儿低血糖患儿的病室安静，室温控制在24～28℃，相对湿度55%～65%，患儿取右侧平卧位，保持呼吸道通畅。严密观察患儿生命体征，定时测量患儿体温，注意保暖，必要时可将患儿置入暖箱。
3.2.2合理喂养 对于新生儿出现低血糖，立即喂10%葡萄糖水，并尽早予母乳喂养，若乳汁分泌不足，可用配方奶喂养；对于不能经口喂养的患儿立即开放静脉通路，遵医嘱静脉泵入营养液补充营养；若吸吮力差的患儿可予鼻饲管喂养。
3.2.3加强病情观察 对于低血糖患儿应注重喂养情况及血糖水平，还应密切观察新生儿体温、呼吸、有无青紫等情况发生，长时间低血糖会引起新生儿若新生儿持续低血糖，应转入新生儿室继续观察治疗，直至血糖及各项指标正常。
【参考文献】
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[13] 王娜.择期剖宫产术前输液补糖降低产妇及新生儿低血糖发生的临床研究[J].中国全科科学,2010,13(27):3035-3037.
论文作者:冯健
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：低血糖论文; 新生儿论文; 血糖论文; 产妇论文; 患儿论文; 因素论文; 发生论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;