范 颖 陈 玉 龚 光 熊义祥
宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 ６４４０００
【摘要】 目的 探讨驱血带联合微创剥离器治疗大隐静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析２００９年９月至２０１３年１２月收治３３８例大隐静脉曲张患者,分别采用传统金属剥脱器、高位结扎联合血管腔内激光、驱血带联合微创剥脱器治疗,其中传统金属剥脱器(传统组)１１８例,高位结扎联合血管腔内激光(激光组)９２例,驱血带联合微创剥脱器(微创组)１２８例,比较３组在手术时间,术中出血量,住院时间,术后并发症发生率,复发率方面的差异.结果 微创组及激光组与传统组相比,手术时间、术中出血量及住院天数显著降低(P＜０．０１).微创组较激光组在手术时间、术中出血量、术后复发率方面,显著降低(P＜０．O１);住院天数方面无显著差异(P＞０．０５).三组术后早期并发症发生率无明显差异(P＞０．０５).结论 驱血带联合微创剥离器是治疗大隐静脉曲张的有效方法,值得临床广泛推广.【关键词】 大隐静脉曲张; 传统金属剥脱器; 血管腔内激光; 驱血带; 微创剥脱器Aclinicalreseachoftheblooddrivebeldandminimallyinvasivestripperinthetreatmentofgreatsaphenousveinvaricosity FanYing,ChenYu,Gong,XiongYixiang (YibinSecondPeople＇sHospitalYibinSichuan６４４０００)【Abstract】 Objective:Toexploretheclinicaleffectoftheblooddrivebeldandminimallyinvasivestripperinthetreatmentofgreatsaphenousveinvaricosity (GSVV)．Methods:Toretrospectiveanalysis３３８casesGSVVfromSeptember２００９toDecember２０１３．AllsamlpleswererespectivelytreatedbytraditionalstripＧper(TS１１８cases),endogenouslasercombinedwithhighligation(ELCHL９２cases)orblooddrivebeldandminimallyinvasivestripper(MIS１２８cases)．Itwascomparedeachgroupthattimeofsurgery,amountofbleeding,meanlengthofhospitalstay,postoperativecomplicationsandrecurrencerate．Results:timeofsurＧgery,amountofbleeding,meanlengthofhospitalstayinMISandELCHLgroupswasnotableshorterthaninTSgroup(P＜０．０１)．Timeofsurgery,amountofbleedingandrecurrencerateinMISgroupswasnotableshorterthaninELCHLgroup(P＜０．０１);meanlengthofhospitalstaywassimilar(P＞o．０５)．PostopＧerativecomplicationswassimilarinthreegroups(P＞o．０５)．Conclusion:ItisaneffectivemethodfortreatmentofGSVVwiththeblooddrivebeltandminimallyinvasi【vKeesytrwioprpdesr】,worthclinicalpopularizingwidely． Greatsaphenousveinvaricosity; Traditionalstripper; Endogenouslaser; Blooddrivebeld; Minimallyinvasivestripper 【中图分类号】R６５４．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７４－０２
大隐静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一.发病原因多数为静脉壁软弱,静脉瓣膜功能缺陷,浅静脉内压力升高,静脉血液倒流,使下肢浅静脉迂曲、扩张.从事重体力劳动及长期站立工作,是该病重要的诱发因素.其治疗的主要方法仍然是外科手术,近年来出现多种多样的手术方式[１],其疗效、创伤程度及术后复发情况各家报告不一,现将我科应用不同手术方式治疗大隐静脉曲张的体会报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料回顾我院在２００８年９月至２０１３年１２月共收治的大隐静脉曲张３３８例, 病例纳入统计标准:(１)全部病例患肢均有明确的大隐静脉曲张表现;(２)术前彩色多普勒或静脉造影检查排除深静脉血栓、布加综合征等引起静脉曲张疾病;(３)按照国际静脉联盟临床分级CEAP,将符合C２－６EpAsPr患者病例纳入;(４)一次行双侧肢体手术病例不纳入;(５)静脉曲张相关治疗后复发病例不纳入;(６)术前有严重合并症患者不纳入.所有病例按手术方式分为三组,传统金属剥脱器治疗组(传统组),高位结扎联合血管腔内激光治疗组(激光组), 驱血带联合微创剥脱器治疗组(微创组).病例分组见表１.
表１ 病例分组
１．２ 手术方法术前均在患者站立位时以标记笔标记曲张静脉,均采用硬膜外阻滞麻醉, 常规消毒铺巾.各手术方法如下:１．２．１ 传统组 (１)腹股沟处解剖出大隐静脉主干及属支,结扎各属支,高位结扎并切断大隐静脉主干;(２)由大隐静脉主干近心端向远心端插入金属剥脱器,剥脱大隐静脉主干;(３)膝以下大隐静脉及分支曲张血管分段切开,点状剥脱曲张静脉;(４)缝合切口,弹力绷带包扎４－５天.１．２．２ 激光组 (１)腹股沟处解剖出大隐静脉主干及属支,结扎各属支,高位结扎并切断大隐静脉主干;(２)于内踝前方采用Seldinger血管穿刺技术,置入穿刺鞘,将０．０３５超滑导丝与导管导入,至大隐静脉结扎处,退出导丝;从导管中插入激光光纤直至大隐静脉结扎处,将导管退出;(３)启动激光治疗仪,采用１２W、１S脉冲、间隔１S参数,从大隐静脉结扎部位以下２CM 处开始发射激光,逐渐向下发射及撤出激光,每次发射持续约１S,并以纱布压迫激光行径处之皮肤;(４)对大隐静脉属支及曲张的静脉团,直接穿刺插入激光光纤进行治疗.(５)术后用弹力绷带加压包扎患肢４－５天.
１．２．３ 微创组 (⑴腹股沟皮纹处扪及股动脉后,在其内侧取斜切口长约１．５－２cm,解剖分离出大隐静脉主干及其分支,结扎其分支,切断大隐静脉并予结扎近心端;(２)在内踝上做长约１cm 的纵切口,游离大隐静脉,结扎远端,断开大隐静脉并向近心端插入新型微创剥脱器(一次性大隐静脉抽剥器)直至腹股沟处引出;(３)再用橡皮驱血带驱血至大腿中段,并在大腿中段反复缠绕,由肢体远端向近端松驱血带至大腿中段,打结固定驱血带以阻断股动脉血流;(４)剥脱大隐静脉主干,按术前标记曲张静脉(非主干)以尖刀在标记处作０．５cm 切口,用血管钳夹夹取曲张静脉剥除;(５)缝合切口,弹力绷带加压包扎至大腿中段,去除驱血带,继续向近端加压包扎３－４天. ２．２ 术后早期并发症主要包括皮下血肿、深静脉血栓形成、静脉炎、皮肤麻木疼痛等,三组术后并发症发生情况见表３. ２ 结果２．１ 三组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间见表２.
表２ 平均手术时间、术中出血量、住院时间
注:P１＝传统组与激光组比,P２＝传统组与微创组比,P３＝激光组与微创组比３ 讨论本文回顾性分析我院２００８年９月至２０１３年１２月收治３３８例大隐静脉曲张患者病例资料及随访结果.本组资料只收集单侧肢体手术病例,原因是双侧肢体手术,在手术时间和出血量上,与单侧肢体差异较大,数据标准不一致, 可能会影响统计分析.在临床工作中,常遇到一些接受过硬化剂、激光、手术治疗后复发的患者,对该类患者的手术,手术难度较大,术中常出现意想不到的情况,如行硬化剂或激光治疗的患者,剥离器往往不能一次经内踝上穿至腹股沟,多需分段进行,而且血管与周围组织粘连明显,血管脆性增加,在手术时间和出血量上差异极大. 使用传统金属剥脱器行大隐静脉高位结扎加主干及曲张静脉剥脱术,在过去的几十年里一直为治疗大隐静脉曲张的最主要和标准的手术方式[２],疗效确切;但该术式创伤大,出血多,手术时间长,术后复发率高.本组资料显示,传统手术方法治疗大隐静脉曲张,平均出血量达１３３ml.特别是面对那些血管与周围组织粘连重、血管脆性大的患者,术中出血往往难以控制,不得不扩大切口及多作切口.抽剥大隐静脉主干后,其属支及交通支广泛出血,止血过程中,多会影响术前标记线,术野不清楚,影响术中判断,致使曲张静脉遗留,黎洪浩[３]等认为静脉曲张术后复发常与初次手术不彻底有关.故目前传统金属剥脱器已被多被其它手术方式替代.
血管腔内激光治疗大隐静脉曲张,是利用激光热效应,使血管变性凝固. 已被证明是一种有效和安全的治疗方法,成为国外治疗下肢静脉曲张应用最广泛的微创技术之一[４].其闭合大隐静脉主干的效果与传统手术相仿,但对扭曲的属支及静脉团块需要做多点穿刺激光,难免会引起皮肤灼伤、隐神经损伤、局部炎性肿块等并发症.对于曲张严重、静脉管径较大的患者,激光治疗可能会出现静脉闭合不全,术后血管再通,复发.各单位手术适应症的把握以及手术操作技巧不一致,激光治疗后复发率不同,殷春[５]等一组资料显示,激光治疗复发率为３０．４％;本组资料显示激光治疗复发率为１８．５％.基层医院往往面对严重静脉曲张患者,应严格把握适应症,不能盲目追求美观,以控制术后复发率. 微创剥脱器是新型大隐静脉剥脱器,由塑料制成,软硬适中,表面光滑,较传统金属剥脱器走行顺利,通过性好,通常可一次性剥除大隐静脉主干,如一次剥脱失败,可反复上下剥除,避免了多作手术切口.配合驱血带使用,术中无出血,术野清晰,能彻底剥除曲张静脉,减少曲张静脉遗留,降低术后复发率.本组资料显示复发率为２．３％,较传统组及激光组明显低,有统计学意义.
我们选择在置入剥离器后进行驱血,缩短止血带时间,大大减轻肢体缺血再灌注损伤.手术操作简单,手术及术后恢复时间大大缩短. 目前治疗大隐静脉曲张手术方式较多,各手术方式均有其最佳适应症,临床中应根据疾病的情况而定.驱血带联合新型微创剥脱器,适用于各种情况的大隐静脉曲张,尤其是静脉曲张较严重的患者,激光、旋切、硬化剂等均不适合,驱血带联合新型微创剥脱器治疗是首选.且该方法不需要特殊设备,有益于临床广泛推广.
参考文献[１] 吴田方,代远斌,赵渝．３种微创手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析[J]．重庆医科大学学报,２０１２,３７(３):２７９－２８２． [２] BergaJ．Venousreflux:Guidelineformanagement[J]．JVascSurg．１９９７,[ ３１(３):７８６２－７８９１． ３] 黎洪浩,曹海珍,陈建宇等．下肢静脉曲张术后复发的原因分析(附４６例报告)[J]．中国实用外科杂志,２００６,２６(２):１１３３－１１３５． [４] RasmussenL．H,LawetzM,JioerL,B．eta．RandomizedclinicaltrialcomＧparingendovenouslasterablation,radiofrequeneyablation,foamseleroＧtherapyandsurgicalstrippingforgreatsaphenousvaricoseveins[J]．[ BritishFournalofSurgery,２０１１,９８(１):１０７９－１０８７． ５] 殷春,张喜清,方伊刚等．３种手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析[J]．中国医药指南,２０１３,１１(７):１６－１８．
论文作者:范颖 陈玉 龚光 熊义祥
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：静脉论文; 静脉曲张论文; 大隐论文; 手术论文; 术后论文; 激光论文; 微创论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;