郑州人民医院 河南 450000
关键词：目的探讨研究临床全身麻醉的意外以及常见并发症问题。方法对本院近年来收治的麻醉患者的临床情况进行了回溯式分析。要包括临床操作问题、麻醉工作组织问题、设备等硬件问题、意外因素。而并发症主要包括低血压、高血压、呼吸功能障碍等。结论临床麻醉意外及并发症的预防主要包括患者信息掌握、术前仪器检查、术中状况监测等。
关键词：整形美容；麻醉意外；护理
在日常的整形美容工作中，由于麻醉及手术操作对患者机体生理的影响，各种病情复杂及危重、疑难合并症的患者需行手术麻醉，这样就使得麻醉意外难于预料及防范，然而，麻醉意外一旦发生，后果往往非常严重，麻醉医师所承担的风险不言而喻，如何防止麻醉意外并发症的发生，提高防范意识，这是临床麻醉工作面临的重要课题。
一、资料和方法
1、资料
现代社会人对美的要求越来越高，在韩国、日本等国家进行整形美容相当普遍[1]，受术者都希望安全、舒适、副作用少、危险性小、效果良好。近年来，国内外连续发生多起整形美容麻醉安全事件，暴露了整形美容行业中存在严重影响整形手术的麻醉整形美容安全问题。在出现这些问题之后，深层原因是麻醉和麻醉护理问题，笔者从麻醉安全与麻醉意外的急救护理方面作进一步的分析与探讨，现将结果报道如下。
2、方法
（一）、规范麻醉操作和管理
是确保患者安全度过手术关的需要。虽然安全、完善的麻醉使恶性事件明显减少，但麻醉差错仍时有发生，通常包括低血容量、低血压、通气不足、缺氧、气道梗阻、用药过量和错用，反流误吸，仪器失灵，设备故障以及操作失误，观察不细，判断错误，对危象处理不当等，且多数由于一种或多种因素成为激发原因，造成事故差错和意外的发生，因此必须规范麻醉技术操作，加强麻醉期间管理。
（二）、做好应急准备，防患于未然
如行椎管内麻醉和神经阻滞等必须要备好麻醉机和急救物品。估计危重患者手术中可能出现心脏问题时必须备好除颤器、心脏临时起搏器，及其它相应药品、物品。对胆道手术患者为防止胆心反射的意外发生，必须常规用注射器抽好阿托品、麻黄素备用。遇紧急情况是否有最基础的监测设备，如自动血压、心电监护和脉搏氧饱和度仪。麻醉前访视工作是否到位，麻醉器械故障的预防和处理是否熟练等。
（三）、加强手术组医护人员的合作与联系
合作是保证安全和防止或缓解危害情况的关键之一，联系是合作的基础，通过相互联系达到互相支持、协作，配合完成共同的目标[4]。
（四）、吸取教训
对于引起严重后果的事件，应该总结经验，吸取教训，改进工作，防止在同样情况下再次发生类似事情。要记住每一次失误都是学习和改进的机会，要举一反三，认真对待。
（五）、建立安全标准
应建立与安全有关的科室管理规范、麻醉实施标准和监测标准，并逐渐使之制度化、规范化、法律化。
尽管麻醉学的发展使麻醉引起的死亡率大大降低，但麻醉学依然是一个风险很高的学科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一些地区就医条件差、设备落后、监测不到位、无起码的监测仪器，加上医务人员素质较低，个别医务人员责任心差、领导对麻醉工作的不重视，致使因麻醉引起的死亡率较高。总之，麻醉是风险专业，麻醉人员肩负人民重托，必须努力工作，不负众望。
二、结果
对麻醉意外及其并发症的原因分析与预防进行了探讨，包括麻醉意外原因和预防和主要并发症的原因分析及其预防，前者主要有常见的几种原因，即临床操作的失误，组织工作的大意失误，器械等硬件设备的失误，难于避免的原因；对于麻醉意外要做到首先在于预防，即在进行麻醉之前要对病情有一个充分的估计和了解，足够的了解了病情，做好麻醉和手术适应程度，以及中间可能出现的一些变化的正确评估，询问的主要内容。后者包括了低血压的主要原因和高血压的主要原因。
三、讨论
1、术前检查不完善和不重视
由于一些整形美容机构担心顾客流失或放弃，利用冲动心理即刻安排手术，术前检查不完善，缺少肝肾功能、生化常规、心电图、肺功能，甚至连常规出凝血时间和血型等都省略不做，对术前检查不够重视。
2、麻醉设备及药品不够齐全
急救药品、物品，氧气等设备陈旧、不完善。不能做到各项无菌检测，抢救车的抢救药品如：心脏新三联、老三联、呼吸三联等准备不足。气管导管，呼吸气囊和麻醉机性能、型号和使用方法不够熟练。
3、术前告知不清楚
术前没有能向患者解释清楚麻醉和整形的风险，有些患者根本不了解麻醉手术的风险，更不知道“只有小手术，没有小麻醉”，很多了连家属陪同都没有，认为只是小手术。咨询医生更是怕流失顾客，谈话时缩小手术的风险性。
4、整形美容医生，不太重视麻醉，也缺乏麻醉常识
部分护士不具备执业资格，术中没有给予静脉通道，甚至连心电监护都没有，抢救设备更是简单，没有抢救车，很少配备抢救药品，更少配备呼吸机，不会气管插管或心肺复苏等操作。
5、部分整形医生自行应用局麻
由于其对麻醉专业知识不熟悉，病情变化处理不当，会发生严重后果，术中利多卡因是酰胺类局麻药，弥散广，穿透力强，效果持久，加上肾上腺素，如果医生在手术过程中不能严格掌握用量、浓度、血药浓度、代谢时间，并且增加了局麻药的毒性，血压升高，导致局麻药中毒，易发生呼吸，心跳骤停。
6、麻醉药品选择不当
如哮喘患者使用可致组胺释放的药品，如硫喷妥纳、筒箭毒和琥珀胆碱。有过精神病史的或癫痫的患者氯胺酮使用不当也会引起复发。
7、麻醉操作不当
气管导管误入食道或插入过深进入一侧支气管，硬膜外导管置入蛛网膜下腔导致全脊麻或误入硬膜外腔血管导致麻药中毒未及时发现。
8、全麻管理不当
全麻药、肌松药、镇静镇痛药给药后，通气不足未发现，仪器设备未检查，放置位置不清，麻醉机、除颤器操作不熟练，不熟悉整形医师的关键手术操作步骤。
参考文献：
[1]张星.美容整形手术的护理配合[J].中国美容医学，2011，16（1）：57-58.
[2]张野，顾尔伟.麻醉风险与并发症[M].合肥：科技出版社，2010：9.
[3]杨德娟.巡回护士配合整形外科手术麻醉的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（8）：1310-1311.
论文作者:吕芳,李慧,王玲凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：意外论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 整形美容论文; 操作论文; 设备论文; 《健康世界》2015年18期论文;