仪陇县妇幼保健计划生育服务中心 四川/南充 637600
摘要：目的：讨论糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果。方法：现随机选取2015年4月-2016年12月我院收治的糖尿病合并妊娠的孕妇68例，随机分成实验组34例和对照组34例，对照组给予临床常规护理，实验组给予综合护理干预，对两组治疗结果以及相关检查项目进行对比和分析。结果：实验组术前空腹血糖为（6.62±0.31）mmol/L，明显低于对照组的（8.35±0.42）mmol/L，（P＜0.05）；实验组胎动小于3次/小时的有9例（26.47%），明显低于对照组的18例（52.95%），（P＜0.05）；实验组发生宫缩胎心率大于160次或小于120次/min有7例（20.59%），明显少于对照组的15例（44.12%）；实验组胎儿窘迫发生率为10例（29.41%），明显低于对照组的23例（67.65%），（P＜0.05）；实验组的住院总天数为（4.2±0.6）天，明显少于对照组的（7.8±1.1）天，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在糖尿病合并妊娠情况下，给予综合护理干预，能够有效的降低胎儿窘迫的发生率，减少住院时间，提升治疗有效率。
关键词：糖尿病；妊娠；胎儿窘迫；护理
当胎儿窘迫发生时，在宫内会出现缺氧以及酸中毒的情况【1】，导致新生窒息或者死亡，为了改善妊娠糖尿病胎儿窘迫的发生率，我院随机选取2015年4月-2016年12月我院收治的糖尿病合并妊娠的产妇68例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
现随机选取2015年4月-2016年12月我院收治的糖尿病合并妊娠的产妇68例，随机分成实验组34例和对照组34例，实验组产妇年龄22-36岁，平均年龄（29.0±2.3）岁，孕周37-42周，平均孕周（39.5±5.2）周，其中初产妇19例，经产妇15例；对照组产妇年龄23-38岁，平均年龄（30.5±3.2）岁，孕周38-42周，平均孕周（40.2±4.9）周，其中初产妇18例，经产妇16例；两组产妇的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），所有产妇对于本次调查内容知晓明确，并签署知情同意书。
1.2纳入标准
经过临床实验室检查以及临床症状确诊为糖尿病，不患有严重的心脑血管疾病，不存在重要脏器功能不全。
1.3诊断标准
糖尿病诊断标准：唐筛实验时，如果1h内的血糖值高于7.8mmol/L，则可认定患有糖尿病；胎儿窘迫标准：宫缩间隙胎心率低于120次/min，或者高于160次min【2】，胎心电子监测发现存在基线异常、晚期减速以及重度变异减速；胎动每小时低于3次的产妇，如果出现以上情况中的一种，则可认定为胎儿窘迫。
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1.4方法
对照组给予临床常规护理，主要包括生命体征监测、健康教育、饮食指导等。实验组在对照组的基础上给予综合护理，具体实施方法如下，①产前检查：在产妇入院后，需要密切关注临产期间胎心率的变化【3】，对每次胎心率情况均进行详细记录，并绘制成胎心率变化曲线，观察其变化规律，如果出现胎心率变动异常，则需要及时给予纯氧，改善胎儿缺氧情况，给氧时可采用面罩式给氧，流量设置为10Ｌ/min，间隔5min进行换气，纠正由于缺氧导致的子宫血管收缩情况；②胎心监护：告知产妇正常胎心情况，通过监听胎心情况，有效评估出胎儿的活动情况，如果出现胎心异常，则需要及时告知医护人员予以纠正；③心理指导：注意观察产妇的情绪变化，对于产妇提出的问题进行详细解答，解除产妇对胎儿情况的焦虑、抑郁心理，心理负担越重，发生胎儿窘迫的几率越高，告知家属可对产妇进行鼓励，增加治疗信心；④血糖护理：每天定时检测血糖，根据血糖情况给予饮食建议，可通过使用胰岛素将血糖保持在正常范围内，在饮食控制时警惕低血糖的发生；⑤观察情况：如果发现产妇胎儿窘迫的情况比较严重，可在接近足月时采取剖宫产，以提升婴儿质量。
1.5疗效观察
对两组产妇的空腹血糖、发生胎儿窘迫率、宫缩间隙胎心率、胎动异常率、羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染率以及住院时间进行对比和分析。
1.6统计学方法
SPSS18. 0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差（ 士s）表示，组间比较用t检验，计数资料应用X2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
实验组入院时的空腹血糖为（7.89±0.38）mmol/L，对照组为（8.01±0.41）mmol/L，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），实验组术前空腹血糖为（6.62±0.31）mmol/L，明显低于对照组的（8.35±0.42）mmol/L，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；实验组胎动小于3次/小时的有9例（26.47%），明显低于对照组的18例（52.95%），（P＜0.05）；实验组发生宫缩胎心率大于160次或小于120次/min有7例（20.59%），明显少于对照组的15例（44.12%）；实验组胎儿窘迫发生率为10例（29.41%），明显低于对照组的23例（67.65%），（P＜0.05）；实验组的住院总天数为（4.2±0.6）天，明显低于对照组的（7.8±1.1）天，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着生活水平的提高，孕妇孕期营养几乎都不会缺失，反而在很多孕妇由于饮食过度，运动量少以及其他原因导致患上了妊娠期糖尿病。糖尿病会导致羊水过多，产生巨大儿，并且容易造成胎儿窘迫，严重的影响了母亲和胎儿的生存质量。当患有糖尿病时可造成产妇的血管病变，使血管腔变窄，导致全身供血不足，以至于胎盘的供血量也减少，胎儿在宫内发生缺氧，影响其发育并容易产生新生儿窒息等严重后果。在本次调查中发现，实验组胎儿窘迫发生率为10例（29.41%），明显低于对照组的23例（67.65%），组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），说明在糖尿病合并妊娠时，给予综合护理干预，能够有效的降低胎儿窘迫率。实验组术前空腹血糖为（6.62±0.31）mmol/L，明显低于对照组的（8.35±0.42）mmol/L，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理干预能够有效的降低空腹血糖水平，在进行护理时，对血糖情况进行了严格的测试，晨起对空腹血糖进行测试，根据血糖水平确定注射胰岛素的量，餐后两小时在进行测量，如果血糖较高，建议产妇多运动，例如散步、慢走等，或者通过饮食进行调节，在睡前在进行血糖测试，避免在晚间出现低血糖情况，造成产妇昏迷，造成胎儿宫内窘迫。由于妊娠期糖尿病病人病情变化较大，如果发现胎儿窘迫情况不可缓解，则必须果断进行剖宫产，避免不良妊娠结局的发生。本次调查中哈发现，实验组胎动小于3次/小时的有9例（26.47%），明显低于对照组的18例（52.95%），（P＜0.05）；实验组发生宫缩胎心率大于160次或小于120次/min有7例（20.59%），明显少于对照组的15例（44.12%）；说明在给予心理指导后，胎动情况以及宫缩情况有了较大的改善，在进行心理疏导后产妇由于疾病产生的焦虑感降低，对于我院优质的医疗团队增加了信任感，增加了治疗的依从性，并且能够以平和的心态来面对疾病，这样就减少了情绪对疾病的影响，尤其是糖尿病患者，其血糖水平受情绪的影响较大，情绪波动比较严重的孕妇，甚至会造成早产以及流产。在进行综合干预后，对产妇的血糖也做到了有效的改善，减少了发生胎儿窘迫的高危因素。通过胎心监护，能够及时了解到宫内胎儿的情况，如果出现异常能够及时采取有效措施，降低胎儿的不良妊娠结局。实验组的住院总天数为（4.2±0.6）天，明显低于对照组的（7.8±1.1）天，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），在给予综合护理后，母婴结局良好，身体恢复较快，减少了住院时间，也降低了治疗费用。
综上所述，在糖尿病合并妊娠情况下，给予综合护理干预，能够有效的降低胎儿窘迫的发生率，减少住院时间，提升治疗有效率，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]张艳红，高缨，朱芳，等.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].中国现代医生2015，53（29）：139-142.
[2]农美杰.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7492，7494.
[3]王向波.研究糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：184-185.
论文作者:李灵英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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