自贡市第一人民医院消化内科 四川自贡 643000
【摘 要】目的：探究预见性护理在老年病人上消化道出血急救中的应用效果。方法：选取在2014年1月—2014年12月在我院消化科住院进行急救的上消化道出血的老年患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用预见性护理。 结果：观察组并发症发生情况及抢救的成功率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年上消化道出血急救中应用预见性护理，有效降低了并发症的发生率，提高抢救成功率，从而提高治疗效果。
【关键词】老年病人；上消化道出血；预见性护理；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0698-02
Application of predictive nursing care on emergency treatment of hemorrhage of upper digestive tract in elderly patients
Hou Cong Xiong Dong Mei Huang Chun
Department of Gastroenterology, First People's Hospital of Zigong City, 643000
【Abstract】Objectives：To explore the application effect of predictive nursing care on emergency treatment of hemorrhage of upper digestive tract in elderly patients. Methods： During 2014 January to 2014 December，60 cases of elderly inpatient with hemorrhage of upper digestive tract which were given emergency treatment in the digestive department of our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group received routine nursing care, the observation group used predictive nursing care. Results：Compared with the control group, the differences of the incidence of complications and the rescue success rate of the observation group was statistically significant (P < 0.05) .Conclusion：Predictive nursing care which was applied on emergency treatment of hemorrhage of upper digestive tract in elderly patients effectively reduced the incidence of complications, improve the success rate of rescue, so as to improve the treatment effect.
【Key words】Elderly patients Hemorrhage of upper digestive tract Predictive nursing care Emergency treatment
随着我国进入老龄化社会，老年上消化道出血的病人也逐渐增多，病人具有起病急，病情复杂，变化快涉及系统器官多特点。在急救中，上消化道出血情况紧急，出血量多，且多伴有神志不清等，救治不及时极易导致患者死亡[1]。因此，对上消化道出血的老年患者更需要高质量的护理。我院将预见性护理应用于老年上消化道出血患者急救中，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月—2014年12月在我院消化科住院进行急救的老年上消化道出血患者60例，男42例，女18例，年龄60-99岁，出血原因：消化性溃疡29例，消化道恶性肿瘤13例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血10例，糜烂性胃肠粘膜病变5例，其他因素3例。其中有心、脑、肺基础疾病28例，肾病基础的6例，有糖尿病12例。所有患者均符合上消化道出血诊断[2]。将60例老年患者随机分为观察组和对照组，两组患者在性别，年龄，导致上消化道出血的疾病等方面比较无统计学意义P＞0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组采取常规护理措施，其具体内容包括：①卧床休息，采取平卧位头偏向一侧，保护呼吸道通畅，吸氧，保暖，暂禁食。②迅速建立2条静脉通道，迅速补充血容量，积极止血治疗。③严密监测生命体征，对患者呕血、便血进行评估。④环境护理。⑤心理疏导等。
1.2.2观察组在常规护理措施的基础上采用预见性护理，具体内容包括：①急救静脉通道的预见性，老年人血管脆性高，皮肤弹性差，急救出血时常致周围表浅静脉不显或萎陷，选择比较粗、直的血管进行穿刺，并留置套管针，最好留置中心静脉，尽快建立中心静脉压监测，以指导补液量和控制输液速度，预防肺水肿的发生。②早期心理干预，老年病人普遍存在抑郁、焦虑、紧张心理，护理人员应满足病人的感情寄托及心理需求，使老人感到受尊重、重视，消除焦虑恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。③病情的预见性护理，老年人消化道出血时，脉搏变化不很明显，而BP的波动则比较显著，应及时观察P、BP，并结合一般情况观察，监测血红蛋白等综合分析；有的老年患者原有高血压、出血后可能血压还在正常范围内，但患者畏寒、皮肤湿冷、烦燥不安、精神错乱，如果收缩压继续下降，应考虑患者急性大量失血性休克，应采取相应的急救措施；有明显动脉硬化的老年患者易出现再出血现象应密切观察，在出血高发时间段，特别是夜间和晚餐前后应严格执行床头交接班制度，加强晚夜间值班制度，加强巡视和生命体征的观察，及时发现出血的早期症状，如出现咽部发痒，胃部不适，恶心、欲呕等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适，腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能，同时还要注意并分析每个个体出血的不同表现，以便采取相应的抢救措施。④药物治疗的预见性，老年人病情更杂，用药多种，吸收代谢排泄缓慢，护士应熟练掌握所用药的作用、注意事项及不良反应。如“血管加压素”，禁用于冠心病、可诱发心肌梗死，静脉滴注过快可引起高血压、心律失常或心肌缺血等。⑤并发症的预见性护理，协助病人翻身、拍背，监测体温，避免肺部感染及褥疮的发生；指导患者进行双下肢主动与被动活动，防止深静脉血栓形成；为病人提供便器，避免下床而发生脑缺氧、体位性低血压致跌倒意外的发生；严密监测血糖，预防低血糖的发生等。
1.3 观察指标 观察两组患者并发症发生情况及抢救成功率。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果（表1）
表1 两组患者并发症及抢救成功率比较
3 讨论
近年来，随着医学水平的不断发展，护理模式也有了明显的改变，预见性护理就是护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效的防范护理风险。在抢救患者时护理人员的预见意识与所采取的积极主动防范措施，促进了护理质量的提高，有效地提升了上消化道出血的抢救成功率[3]。老年人身体各部位处于衰退时期，多数有心、脑、肺、肝、肾等慢性基础疾病，病情复杂，发生消化道出血时，易造成失血性休克，危及患者生命。本文结果显示采用预见性的护理，进行早期干预在评估老年患者病情过程中注意到动态变化及老年病人的特点，预先制定最佳方案，提前或适时地采取有效措施，对老年上消化道出血并发症的高危因素采取相应措施，降低了并发症的发生，提高抢救成功率，从而提高了治疗效果。
参考文献：
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[3] 黄秀芹，董环，单秀云,等.预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓寒高危因素患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志2012，28（18）：38-40.
论文作者:侯聪,熊冬梅,黄纯
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：消化道论文; 预见性论文; 患者论文; 老年论文; 并发症论文; 病人论文; 发生论文; 《中医学报》2015年7月论文;