[关键词]无创通气 呼吸衰竭 并发腹胀 原因 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.10
作者单位：255036，山东省淄博市，山东省淄博市中心医院呼吸科
作者简介：张素梅（1966—），女，本科，山东省淄博市人，山东省淄博市中心医院呼吸科主管护师，主要研究呼吸科护理。
朱斌（1965—），男，山东省邹平县人，本科，山东省淄博市中心医院检验科主管检验师，主要研究临床化验。
Analysis and Nursing Care of Patients with Respiratory Failure Complicated by Abdominal Distension Due to Noninvasive Ventilation
Zhang Sumei, Zhu Bin
Abstract:Objective To investigate the causes of noninvasive ventilation in the treatment of respiratory failure complicated with abdominal distension and nursing care. Methods 80 patients with respiratory failure complicated with abdominal distension from April 2014 to August 2016 were randomly divided into intervention group (n = 40) and control group (n = 40). In the course of noninvasive ventilation, the patients in the control group were treated with routine methods, and the intensive care interventions were carried out in the intervention group. The clinical blood gas changes and nursing satisfaction were analyzed in the two groups. Results The clinical blood gas and nursing satisfaction of the intervention group were significantly higher than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Nursing intervention of noninvasive ventilation in patients with respiratory failure complicated by abdominal distension can improve the patient’s condition and cooperate actively with the doctors for the treatment, which is of great significance to promote the patients' rehabilitation as soon as possible.
Keywords: noninvasive ventilation; respiratory failure; concurrent bloating; cause
无创通气是一种机械通气技术，在呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用，可促进患者呼吸功能得到有效改善，使低氧血症得到纠正，并改善其CO2潴留的情况[1]。无创通气具有无创伤、使用便利等特征，在临床得到了广泛应用[2]。在无创通气治疗呼吸衰竭的过程中极易出现腹胀这一并发症，这是采用无创通气治疗呼吸衰竭的出现失败的主要原因[3]。本次研究中对无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀的80例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月至2016年8月来我院治疗呼吸衰竭并发腹胀的患者中80例，采用随机法分为两组，分别是干预组和对照组，每组各40例。干预组患者中男26例（65.00%），女14例（35.00%），年龄介于38岁和82岁之间，平均年龄（64.78±2.39）岁；对照组患者中男24例（60.00%），女16例（40.00%），年龄介于39岁和81岁之间，平均年龄（63.89±4.78）岁；干预组患者中有6 例I型呼吸衰竭，34例II呼吸衰竭，对照组8例I型呼吸衰竭，32例II型呼吸衰竭，两组患者在入院时都进行了无创通气治疗，并且治疗过程中出现了并发症腹胀，对导致并发症的原因及时作出分析，相应进行护理干预。两组患者在年龄、性别及病情等一般因素上差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05,可比性强。
1.2原因分析
1.2.1疾病因素 两组患者中共有66例II型呼吸衰竭的患者，其中这些患者中出现轻度意识障碍的有36例，主要表现有表情淡漠、嗜睡以及神志恍惚等，采用无创通气对呼吸衰竭患者进行治疗过程中患者出现配合协调能力下降，口腔无法闭合，说话时气体被反复吞咽进入了食道。呼吸衰竭患者出现了长时间缺氧以及CO2潴留等，使胃肠道出现淤血症状，消化道的功能下降等，并且因患者卧床时间较久，日常活动较之前减少，胃肠蠕动变慢，食物排泄速度下降，且反复感染、AI写作紊乱以及营养不良等现象，极易出现胃肠道菌群不平衡的情况，继而肠道出现积气导致腹胀[4]。
1.2.2医护人员操作不当 医护人员缺乏临床经验，理论知识掌握不熟，无法准确的进行操作。在进行操作前宣教力度不够，病人体位不够合理，上机操作的程序出现错误，呼吸机模式以及参数的设置不恰当，开始时吸气压力很大或者增加太快，上机之后没有对患者的呼吸方法做出指导，医护人员进行监护时把重点放在呼吸系统、血气分析等的判断上，而对腹胀的有关体征未能进行准确观察，导致患者出现腹胀[5]。
1.2.3机器因素 呼吸机长期使用造成了老化且没有对其及时作出维修以及定期保养等，降低了机器的灵敏度，使人机抵抗时有发生，患者配合困难出现腹胀[6]。
1.2.4面罩因素 在临床口鼻全面罩得到了广泛应用，尤其在高龄患者、鼻腔疾病患者或者出现轻度意识障碍患者这几类患者中，经常使用全面罩，以便漏气情况减轻，使患者通气量得到保证[7]。然而使用这类口罩，因面罩内部属持续正压，当患者说话、呼吸或者吞咽时，气体易进入患者消化道使其出现腹胀[8]。
1.3护理
1.3.1对照组护理方法 对照组采用常规手段进行护理，例如药物支持和呼吸科常规护理等方法
1.3.2干预组护理方法 干预组采用护理干预的手法。护理方法如下：
1.3.2.1对患者病情进行正确判断，选择恰当的上机时间 及时、准确评估患者，包括症状、体征及血气分析的变化，适时掌握无创通气治疗指征。患者在呼吸衰竭的早期采用无创通气治疗疗效较佳。当患者清醒时，其自身吸气呼气的协调作用相对较好，医护人员应对患者作出指导，使患者对呼吸的节律进行控制，呼吸道分泌物及时排除，并尽量让患者少说话、少吞咽，以免发生腹胀。
1.3.2.2熟悉上机程序并严格执行，保证操作规范 在患者上机前医护人员应对患者及其家属讲解呼吸机的原理、方法、注意事项、形势危急情况下如何摘除面罩等进行讲解，讲解时应尽量使语言通俗易懂，必要时也可进行示范。在面罩选择这一问题上，应该以患者病情、脸型以及意识等为基础，有针对性的对面罩作出选择，例如白天患者意识清醒应佩戴鼻罩，夜晚患者意识障碍，可选择全面罩或者两种面罩进行交替使用等。在患者上机之后医护人员应该对患者作出指导，指导其缓慢、均匀的进行深呼吸，吸气时用鼻，呼气时用口，使患者和机器呼吸保持一致，使人机对抗的情况减弱。在刚上机时压力要保持低水平再逐渐升高，使初始吸气压力介于6cmH2O和8cmH2O之间，呼气压力介于2cmH2O和4cmH2O之间,5分钟至20分钟之后再让其增加以达到恰当水平。未调试或者压力突然出现增加造成的腹胀应积极做出预防。若患者下颌关节出现松弛或者神志不清进行张口呼吸，可利用下颌托带或者用手把下颌托起，从而使口腔达到闭合的目的。
1.3.2.3加强患者基础护理，合理膳食，均衡营养 避免甜食或产气过多的食物，减少胃肠道负担，如蜜食、豆浆，牛奶等 ， 让患者保持坐位或者半卧位，病情较重者床头抬高30-45°，通气期间每隔两个小时对患者进行翻身叩背的护理，使患者下肢充分活动，对患者每天的排便情况进行询问并记录，若患者出现腹胀遵医嘱服用促进胃肠动力类药物并进行腹部按摩辅助治疗，必要时行胃肠减压。
1.3.2.4护理人员对患者进行严密监测 加强宣传教育，增强护理人员的责任感，积极和患者及其家属进行交流，对患者进行严密监测巡视等。在上机初始阶段，必须设立专人去负责，对患者进行指导，之后每隔半小时至一个小时进行巡视，观察以及询问患者是否出现腹胀或者其他不适。对患者的临床血气情况进行分析，然后对治疗效果做出评估，以便及时调整呼吸机参数、模式。
1.4评价标准 本次研究的评价指标主要是血气变化情况和护理满意度。血气分析主要指标包括pH值、PaO2及PaCO2，护理满意度分为满意、较满意、一般、不满意4个等级。护理满意度=（满意+较满意+一般)/总例数*100%
1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床血气情况分析
经过对两组患者临床血气情况分析，干预组临床血气改善情况比对照组明显要好，两者间差异具有统计学意义，P<0.05.具体见表1
表1 两组患者临床血气情况分析（+s）
3讨论
呼吸衰竭是呼吸内科比较常见的一种疾病，由于肺的通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致严重缺氧或伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱和代谢紊乱的临床综合征，患者病情危重，变化多端，若医务人员未能及时对患者进行抢救，将会严重威胁患者的生命安全[9]。随着医疗技术的不断发展，20世纪80年代以来无创通气技术广泛应用于临床，对呼吸衰竭治疗作用较为显著的有无创通气，它可使患者的呼吸功能得到改善，低氧血症得以纠正，且在改善CO2潴留方面作用显著[10]，降低气管插管率及病死率，减少患者痛苦和经济负担。然而在采取无创通气治疗呼吸衰竭时，患者受疾病，医护人员操作不当，机器老化未能及时维修、保养以及面罩等因素的影响，极易并发腹胀，不利于尽快康复。在护理的过程中应该对患者病情进行正确判断，选择恰当的上机时间 ，严格按照上机程序进行操作，保证操作规范，在患者上机之前对机器使用方法作出充分说明，并指导患者正确的进行呼吸，以免出现人机抵抗现象。同时还需要保证患者合理膳食，均衡营养，加强对护理人员宣传教育，增强护理人员的责任感，对患者及时进行监测，一旦出现紧急情况立即进行治疗。
本次研究中对无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀的原因进行分析，并探讨了其护理措施，对两组患者治疗后临床血气改善状况以及护理满意度进行分析，干预组患者的临床改善情况明显比对照要好，且干预组护理满意度明显比对照组要高，P<0.05,差异具有统计学意义。说明无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀时需要对其发病原因充分熟悉，有针对性的进行治疗并进行护理干预，可以使患者腹胀得到缓解，预防腹胀的发生，有利于患者尽快康复。
综上所述，对无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀患者进行护理干预，可以使患者病情得到改善，提高患者满意度，并使其配合医生积极接受治疗，对促进患者尽快康复具有重要意义。
参考文献：
[1]吴顺琴,周艳萍.无创通气治疗呼吸衰竭并发腹胀原因分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):369-370.
[2]邵敏,吴云鸿,陶震华等.无创通气治疗呼吸衰竭导致腹胀并发症的原因分析与护理[J].国际护理学杂志,2014,(11):3263-3265.
[3]Carmen Silvia Valente Barbas,Giovana Caroline Lopes,Débora Feijó Vieira等.Respiratory evaluation of patients requiring ventilator support due to acute respiratory failure[J].Open Journal of Nursing ,2013,02(03).
[4]张秋艳.无创通气治疗呼吸衰竭导致腹胀并发症的原因分析与护理[J].中国社区医师,2015,31(15):116-117.
[5]夏维.无创通气治疗呼吸衰竭的效果观察[J].数理医药学杂志,2016,29(9):1307-1308.
[6]Xiu-Min Zhang?,Hai-Yan Wu,Xiao-Juan Sun等.Observation on the efficacy of noninvasive ventilator of ICU in the treatment of COPD merged with type II respiratory failure[J].海南医科大学学报（英文版）,2016,22(14):29-31.
[7]谢俊玲,郑惠英,谢俊玢等.无创通气治疗呼吸衰竭患者的效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(6):845-847.
[8]白刚.30例无创通气治疗呼吸衰竭临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,(9):2067-2068.
[9]杨宏,曾慧奇.无创通气治疗呼吸衰竭的临床疗效[J].中外医学研究,2013,(31):183-183,184.
[10]于秀英.无创通气治疗呼吸衰竭的研究进展[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(6):588-589.
(收稿日期:2016-01-28)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:张素梅, 朱斌
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 呼吸论文; 血气论文; 面罩论文; 情况论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;