孟庆丽 张莹晖
（哈尔滨市结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150018）
【摘要】目的：探讨耐多药肺结核患者发现和纳入治疗的情况,探讨耐多药肺结核发现和治疗的策略。方法：选取2015年1月—2016年12月期间耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，评价耐多药标准化治疗方法。结果：登记的耐多药肺结核可疑者3705例，培养分枝杆菌3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。痰培养阳性中进行药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）；结论：对高危人群进行筛查，制定标准化治疗方案，提高患者治疗依从性，从而达到降低耐多药肺结核病疫情。
【关键词】耐多药肺结核；发现；纳入治疗
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0099-02
耐药结核杆菌，特别是耐多药结核杆菌感染成为临床治疗的难点。耐多药肺结核（MDR-PTB）是指至少有INH和RFP两种或两种以上的药物产生耐药的肺结核，耐多药肺结核已成为全世界范围的一个重大公共卫生问题，而且是严重的社会问题，耐药结核病，特别是多耐结核病已经成为结核病控制的严重障碍[1]。20世纪80年代后期耐多药肺结核（MDR—PTB）呈上升趋势，其治疗难度大，费用高，疗程长。现对我市耐多药肺结核可疑者进行药敏试验，对患者的发现和纳入治疗情况进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我市2015年1月—2016年12月期间疑为耐多药肺结核患者3705例，进行登记分类，即新患者3310例，复发者260例，返回10例，初治失败者8例，复治失败者3例，治疗2～3个月末阳性的初治患者34例，其他80例。
1.2 方法
对患者进行抗酸染色法对痰涂片进行检测，阳性者改用良罗氏培养进行分枝杆菌培养，采用卫生组织推荐的比例法对抗结核药物进行药敏试验。
1.3 统计学分析
对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理分析，数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，计数资料采用百分率（%）表示。
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2.结果
对耐多药肺结核病可疑者进行痰培养情况分析，新患者3310例，培养患者数3310例，培养结果阳性1473例（44.5%），阴性1802例（54.44%），污染35例（1.06%）；复发者260例，培养患者数260例，培养结果阳性248例（95.38%），阴性8例（3.08%），污染4例（1.54%）；返回10例，培养患者数10例，培养结果阳性10例（100%），阴性0例，污染0例；初治失败者8例，培养患者数8例，培养结果阳性7例（87.5%），阴性1例（12.5%），污染0例；复治失败者3例，培养患者数3例，培养结果阳性2例（66.67%），阴性1例（33.33%），污染0例；治疗2～3个月未阳性的初治患者34例，培养患者数34例，培养结果阳性29例（85.29%），阴性5例（14.71%），污染0例；其他80例，培养患者数80例，培养结果阳性60例（75.0%），阴性18例（22.5%），污染2例（2.5%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，培养分枝杆菌3705例，其中痰培养阳性者1829例，阳性率为49.37%；阴性1835例，阴性率为49.36%；污染41例，污染率为1.1%。
耐多药肺结核可疑者药敏试验情况，新患者3310例，药敏试验者1473例，MDR-TB者647例（43.92%），XDR-TB者5例（0.34%），非耐药和其他耐药821例（55.74%）；复发者260例，药敏试验者248例，MDR-TB者145例（58.47%），XDR-TB者5例（2.01%），非耐药和其他耐药98例（39.52%）；返回10例，MDR-TB者1例（10.0%），XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药9例（90.02%）；初治失败者8例，药敏试验者7例，MDR-TB者0例，XDR-TB者0例，非耐药和其他耐药7例（100%）；复治失败者3例，药敏试验者2例，MDR-TB者1例（50.0%），XDR-TB者1例（50%），非耐药和其他耐药0例；治疗2~3个月未阳性的初治患者34例，药敏试验者29例，MDR-TB者4例（13.79%），XDR-TB者2例（6.9%），非耐药和其他耐药23例（79.31%）；其他80例，药敏试验者60例，MDR-TB者12例（20.0%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药45例（75.0%）；对登记的可疑的耐多药肺结核患者3705例，药敏试验1829例，MDR-TB者810例（44.29%），XDR-TB者16例（0.87%），非耐药和其他耐药1003例（54.84%）。
3.讨论
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。耐多药肺结核的定义（MDR-TB）对至少包括INH和RFP两种或两种及以上药物产生耐药的肺结核病为MDR-TB。涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。在我国，非结核分枝杆菌较少，所以检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要意义。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查3次或以上可提高检出率[2]。分离培养此法敏感性高于涂片法，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，是结核病诊断的金标准。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法，BACTEC法较常规改良罗氏法能提高初代分离率10％左右，同时检测时间也明显缩短[3]。
主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB，一线药物中除INH和RFP已耐药外，仍可根据敏感情况选用。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应，可形成空洞[4]。耐多药肺结核的治疗对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为耐多药结核杆菌（MDR-TB），耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。
【参考文献】
[1]徐彩红,李仁忠,陈明亭,等.耐多药肺结核患者发现及治疗策略分析[J].中国公共卫生,2011,27(4):391-393.
[2]车晓玲,吴清芳,李明珍,等.深圳市耐多药肺结核病患者发现和接受治疗情况[J].中国热带医学,2017,17(3):253-256.
[3]徐彩红,马伟,李仁忠,等.耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析[J].中国预防医学杂志,2014,15(6):546.
[4]郭学民,于永龙,李国红.北京市平谷区耐多药结核病发现与管理状况分析[J].健康之路,2016(2):231-233.
基金项目：黑龙江省卫生计生委2016年立项科研课题：哈尔滨市耐多药肺结核在高危人群发病情况的研究（2016-259）.
论文作者:孟庆丽,张莹晖
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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