（四川省武胜县人民医院 四川 武胜 638400）
【摘要】目的：分析恩替卡韦联合经导管肝动脉灌注化疗加栓塞（TACE）介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：选择2015年1月—2016年1月期间来我院接受治疗的96例原发性肝癌患者作为本次研究对象，按照治疗方案的不同随机分为研究组、对比组，各组皆为48例。对比组患者仅予以TACE介入治疗，研究组予以恩替卡韦联合TACE介入治疗，对两组治疗后的临床疗效进行观察、对比。结果：研究组患者的整体治疗有效率83.3要明显高于对比组的64.6％（P<0.05）；治疗后，两组患者的转氨酶、胆红素均有所升高，血清前白蛋白水平皆有所降低（P<0.05）。同时，对比组各项指标的变化皆要比研究组明显（P<0.05）。另外，在治疗前，两组患者HBV-DNA阳性率差异比较没有统计学意义（P>0.05），皆为100.0％，治疗后较之于本组治疗前，两组HBV-DNA皆有明显降低（P<0.05），且研究组降低程度要更优于对比组（P<0.05）。结论：恩替卡韦联合TACE介入治疗能有效抑制乙肝病毒复制，减轻肝损害，提高治疗疗效，改善患者预后。
【关键词】恩替卡韦；TACE介入治疗；原发性肝癌
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0273-02
原发性肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤，死亡率较高。经导管肝动脉灌注化疗加栓塞（TACE）介入治疗是当前临床针对不能手术的肝癌常用的方法，虽然能灭活肿瘤细胞，但另外还会对正常肝组织造成损害，在加重肝损伤的情况下还可能会诱发肝衰竭[1]。恩替卡韦是新一代的核苷类抗病毒药物，被广泛用于抗病毒治疗中。本文拟采用对比分析的方法，研究恩替卡韦联合TACE介入治疗原发性肝癌的效果。
1.研究资料及方法
1.1 研究资料
选择2015年1月—2016年1月期间来我院接受治疗的96例原发性肝癌患者作为本次研究对象，按照治疗方案的不同随机分为研究组、对比组，各组皆为48例。所有患者皆经由腹部CT、AFP或者磁共振等确诊。研究组患者男性27例、女性21例，患者年龄在41～68岁，平均年龄55.3±6.7岁。对比组患者男性29例，女性19例，患者年龄在42岁～71岁，平均年龄为56.4±5.3岁。组间一般资料的对比差异并不明显，P>0.05，提示下文研究可比。
1.2 方法
1.2.1对比组 仅予以TACE介入治疗。具体方法：使用Seldinger技术，行股动脉穿刺，之后将5F导管鞘置入其中，导入造影导管，插管的深度直至腹腔干造影，可了解血管解剖、肿瘤部位、大小以及肿瘤血供等，还了解门静脉是否通畅，有无瘤栓或有无门脉高压等。使用同轴微导管再做深入的插管到肝段或者是亚肝段，首先经由导管注入500mg的5-氟尿嘧啶（5-FU），之后再将充分混合的40mg表阿霉素与10ml的碘化油进行栓塞。在TACE介入治疗后常规予以水化等治疗。
1.2.2研究组 予以恩替卡韦联合TACE介入治疗的方法。TACE介入治疗方法同研究组一样。另外予以恩替卡韦口服。每天一次，每次0.5mg，于手术前一周开始给药。
1.3 观察指标
1.3.1疗效评价 ①完全缓解（CR）：可见肿瘤的两个最大的相互垂直的直径乘积缩小超过50%，此状维持在一个月以上，并未有任何的病灶有进展，也没有新的病灶出现：②部分缓解（PR）：可见肿瘤的两个最大的相互垂直的直径乘积缩小25％-50%，③稳定（SD）：肿瘤缩小不超过25％，或者肿瘤增大不超过25％，未见有新的病灶出现；④进展（PD）：肿瘤增大超过25％，或者是可见有新病灶出现。治疗的整体有效率为完全缓解率与部分缓解率两者之和。
1.3.2肝功能情况 对比两组患者治疗前后的肝功能情况。
1.3.3HBV-DNA阳性率 对比两组治疗前后HBV-DNA阳性率。
1.4 统计学
以结果P＜0.05作为有显著性差异，t检验计量资料，χ2检验计数资料，SPSS 19.0软件加以对上述数据的处理。
2.结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
两组治疗情况如下表1所示，可见研究组患者的整体治疗有效率83.3要明显高于对比组的64.6％，检验之后可得到P<0.05，差异有统计学意义的结果。见表1。
3.讨论
原发性肝癌具有极高的发病率，理想的治疗手段是外科手术切除。但是，大部分原发性肝癌的早期症状表现并不明显，因此患者在就诊时多为中、晚期，而在此阶段进行手术会存在较大难度，治愈率也不高[2]。
作为不可切除原发性肝癌的一种治疗方法选择，TACE介入治疗也在临床上受到广为使用，且获得了一定的疗效，但现如今，TACE介入疗法已经无法再作为治疗原发性肝癌的首选方法进行使用，这是由于，大部分原发性肝癌患者都会同时伴有乙型病毒性肝炎，当使用TACE的介入治疗方法时，化学药物不仅会损害到正常的肝组织，而且化疗还会在极大程度上对机体免疫功能造成抑制，继而激活病毒，在此情况下，加重对肝的损害，严重的甚至还会诱发肝衰竭[3]。基于此，在治疗原发性肝癌时，尤其要注意进行抗病毒治疗。
恩替卡韦是新一代的核苷类抗病毒药物，具有较低的耐药率，可干扰病毒感染正常的细胞方式，阻止乙型肝炎病毒于体内的复制行为[4]。本次研究结果表明，研究组患者的整体治疗有效率83.3要明显高于对比组的64.6％。明确了恩替卡韦的临床疗效。
转氨酶与胆红素均为肝损伤的关键性指标，血清白蛋白更是由于其半衰期短，在肝脏疾病的变化中可表现出极高的敏感性，可快速反应肝功能损伤。本次研究结果表明，治疗后，两组患者的转氨酶、胆红素均有所升高，血清前白蛋白水平皆有所降低（P<0.05）。同时，对比组各项指标的变化皆要比研究组明显（P<0.05）。提示仅使用TACE介入治疗的方法对原发性肝癌患者的肝组织损伤明显，但若要联合恩替卡韦使用之后，便能降低各项指标的变化幅度，说明恩替卡韦可有效减轻TACE对肝造成的损害，究其原因来看，可能是与恩替卡韦能快速、有效的抑制病毒复制、减轻肝细胞炎症有关，在此基础上，肝细胞能够得到再生与修复，凸显出恩替卡韦有效保护肝的作用。
本次研究证明了恩替卡韦联合TACE介入治疗原发性肝癌的疗效要比单纯使用TACE介入治疗的疗效好这一事实，为原发性肝癌的治疗奠定了有力基础。通过上述研究，我们认为，原发性肝癌合并乙型肝炎病毒携带患者使用TACE介入治疗时会伴有较高的肝脏并发症发生，若预先使用恩替卡韦进行抗病毒治疗，便能降低患者在TACE治疗期间乙型肝炎病毒复发的风险，继而提高患者生活质量。
总的来看，恩替卡韦联合TACE介入治疗能有效抑制乙肝病毒复制，减轻肝损害，提高治疗疗效，改善患者预后。
【参考文献】
[1]王凯，蒋国民，田丰等.恩替卡韦联合肝动脉化疗栓塞治疗HBV-DNA阴性HBV相关性肝癌患者的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2015，21(11):738-740.
[2]马永华，唐育斌.归芪三七口服液联合恩替卡韦在HBV相关性肝癌经动脉栓塞化疗中的临床应用价值[J].西部中医药，2013，(12):97-98.
[3]张小灵，陈立宇.TACE联合艾迪注射液对乙肝合并肝癌患者HBV DNA和AFP的影响[J].西南国防医药，2015，(6):600-602.
[4]秦菲，朱宏英，吴晓霞等.恩替卡韦预防HBV相关性肝癌TACE术后肝损害的疗效分析[J].医学临床研究，2011，28(7):1249-1251.
论文作者:尹刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
标签：肝癌论文; 原发性论文; 患者论文; 介入治疗论文; 疗效论文; 两组论文; 导管论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;