1.江苏省南通市通州区第七人民医院 B超室 江苏南通 226363；
2江苏省苏北人民医院 超声心动图室 江苏扬州 225000
摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的鉴别诊断价值。方法 选取经术后病理证实的子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉患者各20例。2组患者术前均采用经阴道彩色多普勒超声检查，分析比较超声诊断的符合率及2组患者的声像图特征。结果 超声诊断子宫黏膜下肌瘤的符合率为85%，诊断子宫内膜息肉的符合率为80%。本研究漏诊率为17.5%。超声检查发现，子宫黏膜下肌瘤的病灶多呈球形或类圆形，宫腔内多见实质性的低回声区或中等回声，病灶边界清晰，可见包膜回声，病灶内部血流丰富；子宫内膜息肉的病灶多呈卵圆形或水滴形，多为带蒂，宫腔内多见实质性的高回声区，回声常不均，病灶内部无血流或血流不丰富。结论 子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的病灶类型、回声强弱、血流分布具有一定的差异，超声诊断具有一定的鉴别价值。
关键词：经阴道彩色多普勒超声；子宫黏膜下肌瘤；子宫内膜息肉；鉴别诊断
Value of transvaginal color Doppler ultrasonography in differential diagnosis of submucosal myoma of uterus and endometrial polyps
JIANG Wei 1，CHENG Yong 2
（1. B-Ultrasound Room，The 7th People’s Hospital of Tongzhou District in Nantong，Nantong，Jiangsu，226363；
2. Department of Echocardiongraphy，the People’s Hospital of yangzhou SUBEI， Jiangsu Yangzhou，225000）
ABSTRACT：Objective To explore the value of transvaginal color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of submucosal myoma of uterus and endometrial polyps. Methods A total of 20 cases with submucosal myoma of uterus and another 20 cases with endometrial polyp were separately selected and all the patients were confirmed by laboratory test after operation. The patients of two groups were given transvaginal color Doppler ultrasound examination，and diagnostic accuracy of ultrasound and sonographic characteristics were analyzed and compared. Results The accuracy rate of ultrasound diagnosis for submucosal myoma of uterus and endometrial polyps was 85% and 80%，respectively，and the missed diagnosis rate was 17.5%. Ultrasound examination revealed that submucosal myoma lesion was spherical or oval in shape，intrauterine echo was mostly substantial hypoecho or week echo. The lesions with clear border and echo had abundant internal blood flow. However，endometrial polyps lesions were oval or teardrop in shape，and mostly existed pedicle skin flap，multiple uterine cavity had substantial high echo area，there was always no blood flow or insufficient internal blood flow. Conclusion Submucosal myoma of uterus differs from endometrial polyps in lesions type，echo intensity and blood flow distribution，so color Doppler is of great value to differentiate them.
KEY WORDS：transvaginal color Doppler ultrasonography；submucosal myoma of uterus；endometrial polyp；differential diagnosis
随着人们生活压力的日益增大和生活方式的改变，易使女性情绪波动较大，进而导致内分泌出现失衡，引起女性月经周期的紊乱，产生月经周期延长、月经量过多、绝经后阴道流血、不孕、易发流产甚至癌症等临床症状，给女性的生活质量和身体健康造成了不利的影响[1-3]。子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，临床上对其诊断多采取症状分析结合超声检查的方式。研究[4-6]发现，较小的子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的鉴别常易混淆。本研究探讨经阴道彩色多普勒超声检查对子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的鉴别诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2004年1月—2016年10月收治的经术后病理证实为子宫黏膜下肌瘤患者20例和子宫内膜息肉患者20例，年龄23～71岁，平均年龄44.5±3.7岁。患者就诊主诉症状包括腹痛、经期延迟、月经量大、绝经后阴道流血及不孕。排除合并子宫内膜癌、子宫囊肿、卵巢囊肿等妇科疾病的患者。
1.2检查方法
采用SSA-340A及VolusonS6彩色多普勒超声检测仪对患者进行检查，探头频率设置为7 MHz[7-8]。检查前，嘱咐患者排空膀胱，保持心情平静。患者常规取截石位，将耦合剂涂抹于探头上，并在探头上套以避孕套以减小对患者机体的损伤。缓慢地将探头放入阴道内，仔细检查患者子宫的形态、大小，重点观察子宫内部的回声并测量子宫内膜的厚度。对宫腔、颈管内的病变也要着重考察其位置、大小、边界、数目及有无瘤蒂。采用多普勒观察病变处的血流状态，并记录血流的有关参数以供术后与病理结果对照。检查时，探头声束尽量垂直于子宫前、后位，以便获得较为满意的宫腔图像。所有患者术后均行病理标本检查。
2结 果
本研究40例患者中，术前经阴道彩色多普勒超声检查发现子宫黏膜下肌瘤17例，与术后病理诊断的符合率为85%（17/20）；发现子宫内膜息肉16例，与术后病理诊断的符合率为80%（16/20）。本研究漏诊7例，漏诊率为17.5%。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1 子宫黏膜下肌瘤的声像图表现
经阴道超声检查发现，子宫黏膜下肌瘤的病灶多呈球形或类圆形，带蒂形与不规则形较为少见；宫腔内多见实质性的低回声区或中等回声，高回声较为少见；病灶边界清晰，超声可见包膜回声，周边易可见声晕。彩色多普勒显示病灶内部血流丰富，团块周围环状或半环状血流。
2.2 子宫内膜息肉的声像图表现
经阴道超声检查发现，子宫内膜息肉的病灶多呈卵圆形或水滴形，球形、类圆形较为少见；多为带蒂，蒂较细，且与子宫内膜连续；宫腔内膜线局部变形或消失；宫腔内多见实质性的高回声区，子宫内膜回声常增厚、不均；病灶周边无声晕多见。彩色多普勒显示病灶内部无血流或血流不丰富。
3讨 论
研究[9-10]显示，经阴道彩色多普勒超声能清晰地显示女性盆腔内部器官、组织结构，与传统经腹部超声比较，不用充盈膀胱，具有诊断早和准确率高的特点，可用于检查妇产科的多种疾病，如妇科肿瘤、囊肿、早孕、宫外孕等。有学者[11-12]发现，经阴道彩色多普勒超声对于宫腔内疾病有较高的诊断价值，如宫颈炎、宫内息肉、子宫肌瘤等。子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉是常见的宫腔内良性占位性疾病，临床上常表现为月经多、不规则、绝经后出血等。本研究采用经阴道彩色多普勒超声作为子宫内膜病变的首选筛查手段，总结子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉在形态学及血流动力学方法的差异。
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经并伴有月经量多及周期紊乱[13-14]。本研究结果显示，子宫黏膜下肌瘤的病灶多呈球形或类圆形，带蒂形与不规则形较为少见；宫腔内多见实质性的低回声区或中等回声，高回声较为少见；病灶边界清晰，超声可见包膜回声，周边易可见声晕。彩色多普勒显示病灶内部血流丰富，团块周围环状或半环状血流。分析其原因有：①子宫黏膜下肌瘤主要是由平滑肌细胞构成，以漩涡状排列成梭形，因此其声像图以低回声为主；②子宫黏膜下肌瘤由于突出于宫腔内有较明显的球体感，边缘与强回声的内膜构成了较清晰的边界，加之血管较为丰富，因此彩色多普勒显示有丰富的血流信号，而瘤体表面内膜反复感染导致血管丛增生、瘤体较大易压迫内膜造成两层内膜间出现少量积液和周边组织水肿，声像图上也就表现出周边声晕[15]。
子宫内膜息肉也是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。该病可引起不规则阴道流血、不孕，可发生于各个年龄段的女性。研究[16-17]认为可能与内分泌紊乱，雌激素水平过高有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。由于增殖晚期与分泌期子宫内膜明显增生，声像图上表现为中强回声，与内膜息肉回声相近，超声难以显示息肉；增生早期子宫内膜较薄且呈低回声，与内膜息肉回声差别较大，故在此时检查的结果更具有可靠意义。本研究结果显示，子宫内膜息肉的病灶多呈卵圆形或水滴形，球形、类圆形较为少见；多为带蒂，蒂较细，且与子宫内膜连续；宫腔内膜线局部变形或消失；宫腔内多见实质性的高回声区，子宫内膜回声常增厚、不均；病灶周边无声晕多见。彩色多普勒显示病灶内部无血流或血流不丰富。分析其原因有：①子宫内膜息肉由内膜腺体及间质组成，声像图上多以高回声为主；②子宫内膜息肉的瘤体较小，周边血管少，所以其周边声晕较子宫黏膜下肌瘤较难显示；③子宫内膜息肉由于血管细、少、流速低，彩色多普勒对其瘤体、基底部及蒂内的血流显像也较为困难，因而表现为病灶内部无血流或不丰富[18-19]。
本研究40例患者中，术前经阴道彩色多普勒超声检查发现子宫黏膜下肌瘤17例，与术后病理诊断的符合率为85%（17/20）；发现子宫内膜息肉16例，与术后病理诊断的符合率为80%（16/20）。本研究漏诊7例，漏诊率为17.5%。结合本研究对子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的声像图发现，总结二者的鉴别诊断要点[20]有：①瘤体回声性质及周边声晕是子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉直接、有效的鉴别点。子宫黏膜下肌瘤以低回声、有周边声晕为主，而子宫内膜息肉以高回声为主、少有周边声晕。②病灶的血流情况是子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉最具特异性的鉴别点。子宫黏膜下肌瘤的血流情况较丰富，而子宫内膜息肉的血流不丰富。③瘤体的大小、形态、带蒂情况也是鉴别子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的要点。子宫黏膜下肌瘤的瘤体较子宫内膜息肉要大，其形态多为圆形或类圆形，与子宫内膜息肉的卵圆形有一定的差异。子宫内膜息肉较子宫黏膜下肌瘤多为带蒂。
综上所述，子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉的病灶类型、回声强弱、血流分布具有一定的差异，经阴道彩色多普勒超声对其具有一定的鉴别诊断价值。
参考文献：
[1]黄淑清，叶瑞娇.经阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变的诊断分析[J].当代医学，2014（24）：24-25.
[2]欧幼英，陈梅娟，李晓玲，等.阴道彩超对子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的诊断价值[J].西部医学，2010，22（11）：2120-2122.
[3]陈佩珊，卓静，张晓.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：58-59 .
[4]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：323-324 .
[5]杨岳州，叶旭萍，钱春蓓，等.经阴道超声及彩色多普勒能量图对子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉的对照分析[J].中国医学影像技术，2001，17（3）：257-258.
[6]闫淑芬，张立会.宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用效果探究[J].中国医药导刊，2015（2）：204-205.
[7]胡冬梅.宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中的应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（22）：72-72.
[8]Paul F. The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalities[J].Obstet Gyneclo，1996，81：345-349.
[9]倪帼华，周有芬，殷梅英.超声、宫腔镜、病理检查对绝经后子宫内膜病变的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2004，29（1）：60-61.
[10]李红，李峻，王峰，等.宫腔声学造影诊断子宫内病变的临床价值[J].超声医学杂志，2004，6（1）：12-14 .
[11]张丽君.宫腔镜联合阴道超声对绝经后妇女子宫内膜病变的临床应用价值[J].现代妇产科进展，2005，14（2）：170-170.
[12] Stowall TG，Solomon SK，Ling FW. Endometrial sampling prior to hysterectomy[J].Obstet Gymecol，1989，73：405-407.
[13]国晓梅，曹亚琼，尤丽，等.妇科宫腔镜诊断性检查和手术治疗2180例分析[J].中华医学实践杂志，2006，3：100-101.
[14]Fedle L，Bianehi S，Doita M，et al. Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine sub-mucous myoma[J].Obstet Gynecol，1995，77：745-748.
[15]何游春，粟碧蓉.经阴道彩超诊断子宫内膜病变63例分析[J].西部医学，2006，18（1）：93-94.
[16]罗红，杨太珠，朱琦.子宫黏膜下肌瘤的阴道超声诊断分析[J].West China Medical Journal，2005，14：704-705.
[17]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1994：129.
[18]陈忠年，杜心谷，刘佰宁.妇产科病理学[M].上海医科大学出版社，1996：135-149.
[19]周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，2000：1112-1120.
[20]吴玮，李健，郭桦.阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变中的应用价值[J].右江医学，2004，32（3）：25-26.
论文作者:蒋薇,陈勇
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：息肉论文; 多普勒论文; 子宫内膜论文; 子宫论文; 黏膜论文; 肌瘤论文; 超声论文; 《健康世界》2017年第4期论文;