山东省潍坊市第二人民医院 261041
摘要：目的：观察分娩镇痛对产妇产程以及母婴情况的影响。方法：将使用分娩镇痛的产妇作为观察组，未使用者作为对照组，比较各组产妇产痛疼痛程度、产程时间、新生儿Apgar评分。结果：应用分娩镇痛后的产妇组疼痛程度明显低于未使用组，且总产程明显短于未使用分娩镇痛组，新生儿Apgar评分情况无明显差异。结论：分娩镇痛可明显缓解产妇产痛，一定程度加速产程进展，且对新生儿无不良影响，安全性好。
关键词：分娩镇痛；产程；母婴
Effects of Labor Analgesia on Stage of Labor and Mother-infant Situation
[Abstracts]To observe the effects of labor analgesia on stage of labor and mother-infant situation.METHODS：Degree of pains of childbirth，stages of labor time，neonatal Apgar score were compared among the groups.RESULTS：Degree of pains of maternal groups applying with labor analgesia was significantly lower than the other group，and also the stages of labor time of the observation group was shorter，but there wasn’t obvious differences in neonatal Apgar score.CONCLUSIONS：By using labor analgesia，pains of childbirth could be significantly eased and stages of labor time could be shortened at a certain extent.Besides，labor analgesia doesn’t have any bad affect on the newborns with good safty.
[Key words]Labor analgesia；Stage of labor；Mother-infant situation
分娩是女性的自然生理过程，但分娩的疼痛却给产妇带来了极大的痛苦，甚至因为惧怕疼痛而放弃顺产，选择剖宫产术终止妊娠。现在，无痛分娩对产妇产程、对母婴安全性以及影响程度成为孕产妇格外关注的问题。本文对同期在我院自然分娩的产妇以及应用无痛分娩的产妇进行的分组对照研究，目的在于总结无痛分娩对产妇产程进展以及母婴健康的影响，指导以后的临床工作。
1.数据与方法
1.1 一般资料：从2014年10月-2016年06月在我院分娩的产妇中选择研究对象，年龄20-35岁，孕周大于等于37周，小于42周，均为单胎头位、头胎，无大月份流产史，经彩超、产科检查、骨盆测量等评估无头盆不称等经阴式产禁忌症，排除试产过程中因胎儿宫内窘迫等病理产科情况转为剖宫产的病例，筛选120名产妇作为实验对象，分为3组，每组40人。其中Ⅰ组、Ⅱ组为观察组，Ⅲ组为对照组。Ⅰ组产妇在第一产程宫口开大1cm时应用分娩镇痛，Ⅱ组在宫口开大2cm时应用分娩镇痛，Ⅲ组未使用药物分娩镇痛。
1.2 分娩镇痛方法：Ⅰ组、Ⅱ组产妇分别在宫口开大1cm，2cm时给予硬膜外麻醉镇痛，应用药物为罗哌卡因 + 舒芬太尼，采用产妇自控硬膜外镇痛，子宫口开全后停止给药。Ⅲ组产妇未给予药物镇痛。
1.3 临床观察指标：（1）疼痛程度的观察：通过视觉模拟法（VAS）评估产妇疼痛程度，共10分，0分为完全无痛，小于3分轻度疼痛，大于3分为镇痛效果差，10分为难以忍受的剧烈疼痛。（2）密切观察宫缩情况，必要时应用缩宫素调节宫缩、加强产力，记录产程变化，宫口开大情况，各产程时间。（3）记录新生儿出生1分钟的Apgar评分情况。
1.4 统计学方法：对实验所得数据进行统计学分析，各组数据差异的统计学P＜0.05时有意义。
2.结果：
2.1 表1 三组产妇的镇痛效果、缩宫素使用率
Ⅰ组Ⅱ组总产程时间分别与Ⅲ组对比，P值均＜0.05，差异有统计学意义。三组产妇的新生儿Apgar评分情况无明显差异，P＞0.05。
3.讨论
产妇在分娩时产生的剧烈阵痛会导致人体发生一系列的神经-内分泌反应，子宫收缩痛可以增加产妇体内儿茶酚胺的分泌，导致产妇血管收缩，胎盘灌注血流减少，严重者可引起胎儿宫内酸中毒、胎儿宫内窘迫等情况，威胁母婴健康，因此，分娩镇痛的发展应用非常有意义。
从结果表1中可以看出观察组Ⅰ组Ⅱ组产妇的疼痛程度明显低于对照组Ⅲ组。说明分娩镇痛应用于第一产程潜伏期时可以明显减轻产妇的子宫收缩痛。但缩宫素的使用比率却远大于未使用镇痛药物的产妇，且应用镇痛时机越早，需要使用缩宫素加强产力的几率越大，这系因为镇痛药物可能阻断肌梭的传入冲动，抑制腹肌和盆底肌的牵张反射，使腹肌和盆底肌松弛，导致产妇总产力有所减弱[1]。因为产力的减弱，不加用缩宫素反而可能会延长产程时间，安旭菁[2]等人做过这方面的研究。因为此次观察组Ⅰ组Ⅱ组在产程过程中，在探及宫缩强度差的时候及时加用了缩宫素加强产力，所以通过表2来看，应用分娩镇痛的两组产妇总产程短于未镇痛者，这可能与镇痛药物使盆底肌肉放松，即减少软产道的阻力有一定的相关性。且使用分娩镇痛产妇的疼痛减轻，对分娩的恐惧减少，增加了下床活动时间，增加了产妇分娩的依从性。通过表2新生儿评分数据来看，三组产妇的新生儿1分钟Apgar评分无明显差异，说明镇痛药物对新生儿无不良影响。并且有研究指出分娩镇痛可以降低剖宫产率[3]。
参考文献：
[1]刘昱升，曹艳，沈晓凤.椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况[J].临床麻醉学杂志，2008，24（1）：85- 86。
[2]安旭菁，龙燕.无痛分娩与正常分娩的临床效果比较[J].中国中医药现代远程教育，2012，12（05）：54-59.
[3]薛海峰，魏丽霞.本院开展分娩镇痛前后剖宫产指征及剖宫产率调查[J].中国社区医师医学专业，2010，12（20）：103。
第一作者简介：
王美霞，女，1985~ 潍坊市第二人民医院妇产科助产师，山东潍坊 261041
论文作者:王美霞,王小娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：产妇论文; 新生儿论文; 疼痛论文; 情况论文; 药物论文; 母婴论文; 总产论文; 《健康世界》2016年第21期论文;