甘肃省玉门市第一人民医院 甘肃省 玉门市 735211
【摘要】：目的：探讨并且分析临床上的彩超诊断妇产科急腹症的征象与妇产科急腹症的各种症状表现之间的关系。方法：对在我院进行就诊的100例妇产科急腹症患者的病例及资料进行回顾性的分析。结果：所有患者经过彩超检查出的结果与诊断出的结果大部分相符，误诊发生率极低。结论：在临床诊断上通过彩超对妇科急腹症的患者进行诊断的准确率相对较高，能够准确的为该病的治疗提供有价值的数据和充足的资料支持，非常值得各大医院在临床上进行广泛的应用及推广。
【关键词】：彩超；妇产科；急腹症；临床应用
引言
妇产科急腹症作为常见的妇科急症类型，患者多以腹部疼痛就诊，具有起病急、病情发展迅速的特点。相关资料显示，常见的妇产科急腹症主要包括黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等，患者的临床表现较为相似，因而无法仅通过症状观察和病史询问明确诊断。随着近年来临床影像学技术的不断发展，以超声诊断为代表的一类无创检查方法在临床各个领域均得到广泛应用。该研究随机选取该院2014年4月～2015年4月收治的妇产科急腹症患者100例，并对其影像检查资料进行回顾性分析，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
收集我院妇产科在2014年4月～2015年4月收治的急腹症患者100例作为研究对象，年龄在24～36岁，平均年龄在（32.7±1.6）岁。其中，异位妊娠20例，卵巢肿瘤蒂扭转17例，附件炎性肿块37例，不全流产26例。所有患者在入院时均有腹痛、腹胀感，阴道有不规则流血情况，多数患者伴有不同程度恶心、呕吐情况。
2、方法
所有患者在入院后使用飞利浦彩色声像仪实施腹部检查或阴道检查，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为6.5MHz。若患者为未婚女性，要在检查前大量饮水，充盈膀胱，标准是能够清晰显示子宫底部。在紧急情况下，可以插入导尿管，通过导尿管向膀胱内注射生理盐水300ml，充盈膀胱，经腹部超声检查。已婚女性患者排空膀胱，取截石位，充分暴露会阴部，抬高臀部，在阴道探头表面涂耦合剂，外面套上一次性避孕套，排空套内的空气后将探头缓慢放入阴道内。对子宫、双侧附件、子宫直肠陷窝进行纵切、横切等多角度的探查，为获得更为清晰的图像，可以轻轻推压腹壁，同时配合腹部超声检查，能够避免漏诊。检查时仔细观察子宫的大小、宫腔内的情况、双侧卵巢、盆腔内是否有包块及异常的回声区，若存在包块，要观察包块的大小、形态、边界、内部回声、血流信号及与子宫、附件的关系，观察腹腔、盆腔是否存在积液，积液量的多少。产科疾病患者要观察胎盘的位置、厚度和回声。
二、结果
100例急腹症患者经彩超诊断后，与临床病理与手术确诊结果对比分析得知，诊断正确的病例有88位，彩超诊断正确率为88%。其中，异位妊娠患者36位，彩超诊断结果为32位，彩超诊断准确率为88.89%；急性盆腔炎患者有37位，彩超诊断结果为33位，彩超诊断准确率为88.89%；卵巢瘤蒂扭患者16位，彩超诊断结果为14位，彩超诊断准确率为87.5%；黄体破裂患者5位，彩超诊断结果为5位，彩超准确率为100%。
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三、讨论
彩超在妇产科急腹症的诊断中具有一定的优势，主要优势包括以下几个方面：不需要患者保持膀胱充盈状态；在诊断过程中，不会受到患者身体因素的影响，如腹部的伤疤、患者的体型以及肠腔内存在着气体；检查的时间较短，对妇产科急腹症的检出率较高；可以通过阴道探头准确找到患者的病变位置，并且能够对盆腔内情况进行判断。妇产科急腹症的病因通常较为复杂，并且病变的位置常局限于特点的区域内，超声图像常常表现为“异病同影”和“同病异影”。其中，较为多见的是“同病异影”。
异位妊娠是一种常见的妇产科急腹症，死亡率较高。异位妊娠的诊断难度并不大，但我们在对患者进行彩超检查的时候，应该注意几点：患者出现腹痛时，应对患者进行耐心的询问；进行定期的复查盆腔超声。异位妊娠的发病率较高，我们应对异位妊娠的预防予以重视，如开展对已婚育龄妇女的健康教育工作，指导育龄妇女进行科学、有效的避孕，减少人流的次数；在为其进行检查时，应严格按照无菌操作规范进行操作，避免患者出现感染；妇女在经期或流产恢复期，应保持良好的卫生习惯。
关于对黄体破裂的检测，诊断符合率为100%（5/5）。声像图表现为：子宫大小正常，一侧卵巢增大或一侧卵巢显示不清，同侧附件区探及混合回声团块，边界不清，内回声杂乱，盆腔内可见积液。尿HCG阴性，可与异位妊娠鉴别。漏诊1例，子宫正常，双侧卵巢因盆腔气体干扰显示不清，盆腔、腹腔可见积液，患者未婚，不可行阴道超声检查，手术病理为黄体破裂。
关于对急性盆腔炎的检测，诊断符合率为88.89%（24/27）。声像图表现为子宫大小正常，内膜回声欠清晰，23例盆腔内探及管状囊性包块，壁较厚，内透声差，其内未见明显血流信号显示，盆腔内可见积液，14例盆腔内探及不规则低回声包块，其周边及内部可见少许点状血流信号显示。上述患者经抗炎治疗后复查，包块均逐渐缩小。
虽然以上所说彩超可以很好的帮助提高妇产科急腹症的正确诊断率，但是偶尔也会存在有一定的误诊。主要是因为妇产科急腹症患者的病变部位一般都发生在特定的区域，因此有时超声所显示的图像为重叠现象，出现一样的疾病有不同的超声影像，或者是不同的疾病出现一样的超声影像。例如，黄体破裂和异位妊娠，在超声中均可以现象出盆腔内液体性暗区以及附件内的混合型声影的包块，这时有时很难判断两者的疾病。因此在对患者进行诊断时，我们同时需要考虑到患者的病史，妊娠试验以及停经史等，将这些临床数据综合分析整理，再由经验丰富的医护人员作出准确的判断，这样就可以确保将诊断率提高到最高。
在采用彩超对妇产科急腹症患者进行临床诊断之前，医生应该做好相应的准备工作，像，检查仪器设备是否处于正常的工作状态，检查的工具是否准备齐全。并且检查前还应该对患者的既往病史、主要的临床症状，患者是否有流产史、刮宫史等进行全面的询问，这样有助于医生根据检查结果进行科学的判断，减少误诊情况的发生。而在临床检查之后，医生还应该与患者进行有效的交流，尤其是存在着疑点的一些患者，当无法对患者立即进行疾病判断的时候，医生应该告知患者具体的原因，如果原因在患者的配合上，或者是医生的操作上，需要再次进行彩超检查。通过与患者进行有效的交流和沟通，能够确保彩超检查工作的顺利开展，进而最大程度的确保诊断的准确性，使患者根据科学的诊断结果进行对症治疗，促进患者疾病的良好康复。
综上所述，妇产科急腹症患者痛苦较大、病情较急。彩超检查及时迅速，可以在发病早期进行预防、治疗，达到治疗疾病的效果，随着彩超技术的完善和不断改进，彩超技术成为了一种很重要的医疗技术，能方便准确地诊断许多疑难病症。在医药界发挥着重要的作用。
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论文作者:郑蕾
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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