广西省灵山县平山镇卫生院 535425
摘要：目的：探讨快速康复外科在老年急性阑尾炎中的应用疗效。方法：选择60例急性阑尾炎的住院患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规外科围手术期管理方案，观察组采用快速康复外科围手术期管理方案，观察两组患者手术疗效。结果：观察组手术后患者肛门排气排便时间、住院时间、住院费用均优于对照组（P<0．05），两组患者手术后并发症比较差异有统计学意义（P<0 05）。结论：在老年急性阑尾炎围手术期中应用快速康复外科理念，可以提高治疗效果，降低治疗费用，减轻患者负担。
关键词：老年急性阑尾炎；快速康复；疗效
近年来，随着我国人口老龄化的加速，老年急性阑尾炎的发病率也有所增加，据文献报道，老年急性阑尾炎的病死率约为4.2％[1]。老年急性阑尾炎确诊后，无明确手术禁忌证患者，尽早手术治疗，对降低并发症和病死率有积极意义[2]。从2012年开始我们对确诊的老年急性阑尾炎患者围手术期应用快速康复外科围手术期管理方案均取得了满意的临床效果，现将结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料：选择2012年1月至2015年1月住院的60例确诊急性阑尾炎的老年住院患者，随机分为对照组和观察组各30例，其中观察组男18例，女12例，年龄60-75岁，平均年龄（68.52±6.28）岁；病情3-18小时，平均病情（8±2.45）小时，合并高血压12例，糖尿病4例；对照组男20例，女10例，年龄60-73岁，平均年龄（65.24±4.28）岁；病情2-16小时，平均病情（7±3.26）小时，合并高血压10例，糖尿病2例，两组患者性别、年龄、病情、合并基础疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选的急性阑尾炎患者包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎合并严重全身感染、中毒症状、休克、心肝肾功能不全、凝血机制障碍的患者除外。
1.2方法：两组患者均由同一组麻醉师和医师施行麻醉和手术，麻醉方式、手术方式、预防感染的药物均相同。其中对照组采用传统的围手术期管理，观察组采用快速康复外科理念进行管理。观察组所有患者和家属均知情同意，医院伦理委员会许可。快速康复外科理念围手术期管理措施有：做好患者健康宣教，交代快速康复外科相关流程及告知患者家属疾病的预后，手术后可能出现的疼痛、腹胀和呕吐等情况以及解决办法。手术前禁食4h，禁水2 h；手术中使用电热毯、温热补液等保暖措施，并控制输液量。手术后尽可能避免使用阿片类镇痛药及镇痛泵，必要时可以口服非甾体类止痛药。手术后6 h少量进水，无腹胀、恶心、呕吐等不适，于24h进食半流质，并逐渐恢复普通饮食。手术后鼓励患者早期活动，平卧6h后下床活动，手术后24h恢复正常活动，并由护士督促实施。手术后24h拔除腹腔引流管。
1.3疗效观察指标及出院标准：观察手术后患者首次肛门排气、排便时间、并发症发生率、住院时间、住院总费用。出院标准：患者一般情况良好，能够自由活动，饮食恢复，无恶心、呕吐、腹胀、胃肠功能恢复，院内至少排便1次，体温、血象正常，患者及家属同意出院继续康复治疗。出院后1周内每天由主治医师与家属电话联系，了解病情，定期门诊换药，手术后7～10 d门诊拆线。
1.4统计学处理：采用SPSSl8.0统计软件对收集的资料进行分析，计量资料用 表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率或构成比描述，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者肛门通气、排便及下床活动时间均比对照组提前；观察组患者住院时间、住院总费用均优于对照组；手术后随访6个月，两组患者并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<O．05），详细结果见表1。
3.讨论
急性阑尾炎是基层卫生院常见的外科急腹症，发病原因主要有胃肠道疾病、阑尾腔梗阻、细菌侵入阑尾等 [3]。目前，卫生院治疗急性阑尾炎主要方法是手术治疗，但是由于老年患者机体免疫力降低，手术后容易出现并发症，给患者手术后生活质量造成严重影响。加强患者围手术期管理，降低手术后并发症发生率，是我们基层医务工作者义不容辞的责任。快速康复外科是20世纪90年代丹麦外科医师Wilmorehe Kehlet[4]提出的外科新理论，是指在围手术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，减少或降低患者的心理及生理创伤应激，提高治疗效果，达到快速康复为目的临床实践过程[5]。本组病例观察结果也显示，应用快速康复外科围手术期管理方案可以提高老年急性阑尾炎患者的治疗效果及患者满意度，缩短住院时间，降低患者住院费用。快速康复外科围手术期管理方案的实施，价格低廉、技术操作简单，符合目前公立医院改革需要，适宜基层卫生院推广应用。
参考文献：
[1]吴卫东.老年急性阑尾炎的临床治疗分析[J]．医学理论与实践，21（6）：236-238
[2]候艳江，张汝辉.老年急性阑尾炎32例的临床治疗分析[J].中国实用医药，2011，32（12）：79-81
[3]王晓娟.老年人急性阑尾炎手术的护理[J].中外健康文摘，2010，7（21）：283
[4]Wjlmore DW，Kelllet H，Mallagment of Pafiems in fasf track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：473—476．
[5]江志伟，黎介寿．快速康复外科一优化的临床路径[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15（01）：12—13．
论文作者:黄葵
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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