3.广东省中山大学附属梅州医院 血液内科；4.广东省中山大学附属梅州医院 检验科
摘要：目的了解血液病医院感染败血症患者临床分离病原菌的分布特征及敏感性变化，分析其耐药机制。方法：回顾性分析医院2016年收治的1585例患者临床资料，对其中发生医院感染败血症患者的病原菌分布及其敏感性进行统计分析；使用EXCEL表格进行统计。结果1585例患者中发生血液系统医院感染30例，血培养送检率100%，其中革兰氏阴性菌18人，占60%，革兰氏阳性菌9人，占百分之30%。医院感染病原体以革兰氏阴性菌为主，对亚胺培南的敏感性为100%；对呋喃妥因的敏感性最低（52.94%），革兰氏阳性菌对利奈唑胺和万古霉素的敏感性为100%，青霉素和四环素的敏感性最低（42.56%和44.44%）。其中革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯感染为主，大肠埃希菌ESBL的耐药率为40%，革兰氏阳性菌耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为33.33%。结论应加强对病原菌耐药性监测，合理选用抗菌药物，以防止病原菌耐药性的蔓延。
关键词：血液病；医院获得性感染；病原菌；敏感性
败血症是血液病特别是恶性血液病常见的医院感染【1】，而院内感染败血症、脓毒血症，可突然出现，难以控制，其感染病因的早期诊断及正确的经验性使用正确抗生素对治疗血液病患者败血症及其预后至关重要。本文对我院一年来血液病患者院内感染败血症抗菌药物的敏感性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床收集 2016年1月至2016年12月在我院血液内科住院48H后、临床诊断及实验室诊断为败血症的患者。
1.2仪器和试剂采用法国生物梅里埃 VITEK.2-Compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、白色假丝酵母菌（ATCC 64548）。药敏试验采用MIC法，试验操作及结果判断均严格按照美国CLSI M100-S20（2013）标准报告MIC结果。多重耐药菌（MDRO）：一种微生物对三类或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。
1.3方法按照全国临床检验操作规程和本院检验标本采集手册留取血培养标本。严格按照VITEK.2-Compact全自动微生物鉴定分析仪操作说明进行细菌的鉴定和药敏分析。根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）2014版的标准判读药敏。
1.4诊断标准根据2001年1月2日卫生部印发卫医发【2001】2号《医院感染诊断标准（试行）》符合败血症的临床及病原学诊断【2】。
1.5研究方法采用回顾性查阅病历的方法，详细记录患者发生院内感染可能的所有相关信息，包括年龄、性别、原发疾病、既往慢性病史、院内感染的病原微生物培养及药敏结果等。
1.6统计学处理药敏结果采用Excel表格统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 2016年1月至12月期间，血液内科1585例患者中发生血液系统医院感染27人30例次；男性9例，女性21例，年龄12-71岁，平均年龄为43.6岁。
2.2病原体分布情况为：革兰氏阴性菌18株，占60%，以肺炎克雷波菌肺炎亚种6株（33.33%）、大肠埃希菌3株（16.67%）为主；革兰氏阳性菌9株，占百分之3%，以表皮葡萄球菌2株（22.22%）和缓症链球菌2株（22.22%）为主；真菌3株，占10%。见表1。
表1 病原体分布及构成比（%）
2.3 感染病人基本情况：其中白血病患者23人26例次占86.67%（26/30），骨髓瘤患者2人占6.67%（2/30），特发性血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮血液系统损害患者各1人占3.33%（1/30）。
2.4 敏感率及耐药性革兰氏阴性菌致病菌首位为肺炎克雷伯菌占38.89%（7/18），第二位的大肠埃希菌16.67%（3/18）；从统计结果上看革兰氏阴性菌致病菌对亚胺培南的敏感率最高，其次是阿米卡星和左氧氟沙星敏感率为88.89%，而呋喃妥因的敏感率最低为50%，本研究的纳入病例，发现2例大肠埃希菌ESBL株，1例MDR多重耐药菌株和1例洋葱伯克霍尔德菌PDR全耐药株，占检出革兰氏阴性菌的22.22%；革兰氏阳性菌中排列首位的表皮葡萄球菌和缓症链球菌分别占22.22%（2/18）；从统计结果上看革兰氏阳性菌对利奈唑胺和万古霉素的敏感率为100%，其次是左氧氟沙星77.78%、而对红霉素和克林霉素的敏感率为55.56%，耐药的菌株中，2例表皮葡萄球菌和1例溶血葡萄球菌均为耐所有β-内酰胺酶类抗生素，如青霉素类、头孢类药物，而ESBL阳性细菌是指能够产生超广谱β-内酰胺酶的细菌。超广谱β-内酰胺酶能够分解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南等抗生素，使这些类抗生素对细菌无效或使细菌对这些类药物耐药；占检出的革兰氏阳性菌的33.33%。见表2，3。
表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物得敏感率（%）
3.讨论：
血液病患者由于存在免疫缺陷，容易发生败血症，而且败血症难以控制，死亡率极高，早期正确的经验性使用抗生素对治疗血液病患者败血症至关重要，而发生败血症的血液病患者的病原体流行病学资料对经验性使用抗生素非常重要。我院血液内科主要收治的常见血液病为白血病和骨髓瘤这两类，约分别各占40%，还有约20%的主要为血小板减少患者。而这些患者中，合并院内发生败血症的最主要为白血病的患者，且合并败血症的30例患者中白细胞低下的有26例，占86.67%，本次研究结果，提示我院血液病患者院内合并败血症主要病原体为革兰氏阴性杆菌，有学者对发生败血症得恶性血液肿瘤患者的菌群分布特点进行分析时发现格兰阴性菌导致败血症高达78%。有学者对1163例病人进行相关的研究，也发现格兰阴性菌导致的败血症的发生率（56.2%）高于格兰阳性菌（30.4%）。同样与国内李皇等【3】对重症肝病并发败血症患者的研究和宁小毅等[8]的发现引起血液并患者败血症发生的主要致病菌为格兰阴性菌也是一致的。我们对革兰氏阴性菌的敏感性进行了分析，发现它们对亚胺培南的敏感率最高，常用抗生素不敏感的情况普遍严重，其中本研究的纳入病例，发现呋喃妥英对感染败血症革兰氏阴性菌的敏感率最低，而对于革兰氏阳性菌来说利奈唑胺及万古霉素的敏感性最高，而青霉素及四环素的敏感性最低。总之，血液病院内合并败血症的病原菌的种类较多，且耐药菌株检出率较高。临床医师应及时送检血培养密切关注患者临床表现，结合本院病原菌的敏感特征，合理选择正确抗菌药物，以提高治愈率。总之，血液病患者院内合并败血症情况凶险，早起正确合理使用抗生素为提高治愈率及减少死亡率起到了关键作用。因此，在早期及时经验性用药同时进行血培养及药敏检测，待其结果确定后根据药敏更换合适抗菌药物，避免抗菌药物滥用，减少或避免耐药菌株出现。
参考文献：
[1]朱美仙，杜英美，田园.血液病患者感染大肠埃希菌败血症的分析与护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（34）
[2]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）．中华医学杂志，２００１，８１（５）：３１４－３２０．
[3]李皇，卢平宣．重症肝病患者并发败血症感染菌及其耐药性分析．广西医学，２００９，３１（４）：５６７－５６９．
[4]宁小毅，李桥川，石清清等.血液病患者142例院内感染败血症的临床分析[J].广西医学，2014，（4）
论文作者:丘敏1,孟小斌2,罗华山3,陈灿华4
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：败血症论文; 患者论文; 血液论文; 敏感性论文; 院内论文; 病原菌论文; 医院论文; 《健康世界》2018年1期论文;