郑州市儿童医院 450053
【摘 要】目的 探讨标本溶血对电解质检测结果的影响，为临床医生对溶血标本的电解质检测结果进行正确的分析提供依据。方法 随机抽取郑州市儿童医院职工健康体检者血液标本126例，用强生VITROS 5600全自动免疫生化分析仪进行检测，比较溶血前后的K，Na，Cl，Ca，P，Mg的变化，并进行统计分析。结果 标本溶血后K，Mg比溶血前高，差异有统计学意义（P＜0.05），P比溶血前低，差异有统计学意义（P＜0.05），Na，Cl，Ca检测结果差异无统计学意义。结论 标本溶血对电解质检测结果有影响，应尽量避免溶血。医务人员应增强质控意识，确保检测结果的准确性，辅助临床做出正确的诊断结果。
【关键词】 溶血；电解质；检测；影响
溶血是临床检验工作中最常见的一种干扰和影响因素。常见原因为红细胞破坏，白细胞、血小板等破坏所释放的某些细胞成分也可干扰或影响血液标本临床检测结果[1-2]。溶血原因既与患者自身因素有关，医务人员不规范的临床操作也可引发标本溶血，从而影响检验结果的准确性与可靠性，误导临床医生做出不合理的判断，延误患者治疗时机。本文旨在探讨标本溶血前后电解质的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2015年8—11月本院职工体检的，且自愿参加本研究的志愿者126例。其中男57例，女69例，平均年龄（25.3±7.6）岁。空腹抽取静脉血8ml，分装到两个干燥管中，各4ml。随机选取一支让其自然凝固，另外一支置低温冰箱冻结20 min后，取出融化，以造成血液溶血。然后各以3000r/min离心10min，取上清液分别为未溶血和溶血的血清标本。离心后无溶血、黄疸及脂血。
1.2 仪器与试剂 仪器为罗氏6000 C801全自动免疫生化分析仪，电解质检测试剂为罗氏6000 C801全自动免疫生化分析仪配套的原装试剂，BIO-RAD质控品。
1.3 研究方法 分别检测上述正常血液标本和溶血标本中电解质K，Na，Cl，Ca，P，Mg水平，并比较溶血前后电解质测定水平变化，质控项目全部合格。
1.4 统计学分析 采用 SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料用ｘ±ｓ表示，组间比较运用t检验，以α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
126例正常标本和溶血标本的电解质检测结果比较见表１。结果表明，溶血标本导致K、Mg 结果明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）；导致P结果略偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），对Na，Cl和Ca检测结果几乎无影响，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
标本溶血是临床检验工作中经常遇到的问题，体外溶血较常见，主要是一些物理因素（机械性破坏、冻疮）、化学因素（如血样接触活性剂）和代谢因素（如遗传性疾病引起的红细胞脆性增加）等因素引起[3]。标本溶血后，红细胞破裂血红蛋白进入血浆，可能引起临床检验一些指标的检测偏差。溶血对不同指标的影响机制不同，主要表现为：（1）细胞内外成分浓度差的干扰；（2）细胞内某些成分对化学反应有一定的干扰[4]（３）Hb对分光光度测定中吸光度的干扰；（４）以上综合作用的干扰。
本组研究资料显示，当标本溶血时，各项电解质的检测将会不同程度地受到影响。因红细胞内K含量约血浆的20倍，Mg为血浆的2.7倍[3]，所以溶血后细胞内K和Mg大量释放到血浆中，导致K，Mg血浆含量增加，电解质的检测结果出现偏差，测得值高于真值（P＜0.05）。因K的含量红细胞/血浆值最大，所以溶血对K的影响较显著（P＜0.01）。红细胞中Na浓度为血浆1/10，Ca浓度为血浆的1/10000，Cl占细胞外液阴离子总量的67%，只有少量分布在细胞内液，因此，发生溶血时对Na、Ca、Cl影响甚微（P＞0.05）。红细胞内含高浓度的有机磷酸酯，在储存期间容易水解生成无机磷，溶血标本中P的浓度应略高于真实值，但本研究的结果是，溶血对P造成负干扰，这与理论相矛盾，尚需进一步的试验研究。
标本溶血对临床检验结果的影响已有较多的报道，但对影响的具体指标的统计学结果有较大差异［5，6，7］，这可能与各实验室使用的试剂、仪器、分析参数设置等方面有关。随着自动化分析仪的广泛使用和检测方法特异性的不断提高，溶血对各项测定指标的影响和干扰可通过采用双波长和双试剂以及设立样品空白有效减少，检测结果的准确性大大提升。只是检测仪器校准技术的提升只是补救方法，样品制备技术的标准化才是克服溶血的根本方法。结合临床，我们总结在取样、制样、检测过程中应注意以下几点：（1）严格执行采血技术操作规范，采血器具应保持清洁和干净，止血带不宜扎得过紧过久，血液采集后防止消毒液或其他化学试剂试药进入标本导致溶血，标本放置时间不宜过长，应尽早离心分离血浆［8］。（2）发现溶血标本立即与临床联系，排除体内溶血的可能后，尽量重新采集标本。否则应在分析前校准后再进行检测，并在检验报告单上注明溶血[9-11]。（3）从方法学上克服或减少溶血的干扰，如通过设置样品空白或改用双波长比色，导数分光光度法和动力学法等措施加以克服。对参与某一分析法化学反应的溶血干扰，只能是改变所用试剂类型的解决办法是改变所用试剂的类型，改进试剂组成[3]。
在实际工作中，溶血标本也不能一律拒收，因为有些标本来源困难甚至根本不可能再获取，或是临床急需检验结果，若溶血对所需检验项目无显著影响仍可进行检验分析，这样不仅减少病人的痛苦，也能及时给临床医生提供检验结果。即使是溶血有显著性影响的检验项目，也能为临床医生对疾病的鉴别诊断做出参考，但检验报告单的标本状态栏必须标识标本的溶血状态。
参考文献：
[1] Guder WG. Hemolysis as an influence and interference factor in clinical chemistry[J ] . Clin Chem Clin Biochem，2005，24：125
[2] Guder WG. Thrombocytes as an interfering factor in clini2cal chemistry[J] . Clin Chem Clin Biochem，2008，28：445
[3] 沈伽弟．溶血对临床生化检验的干扰和影响[J]．中华医学检验杂志，1994，17（4）：250-251．
[4] Brady J，OL'eary N. Interference due to haemolysis in routine photometric analysis--a survey[J]. Ann Clin Biochem，2008，35：128-134.
[5] 李怀玉.人为标本溶血对重氮法检测胆红素结果的影响[J]．广西医学，2005，27（3）：369-370．
[6] 李桂云. 标本溶血对15项生化检验结果的影响及分析[J]．检验医学与临床，2006，3（4）：164-65．
[7] 侯春瑛，王志新，赵利斌.标本溶血对生化检验结果的影响[J].临床医学，2002，22（10）：8-9．
[8] 黄琛.生化检验中标本溶血对结果的影响及对策[J].湖南医学院学报，2009，15（8）：955-956.
[9] 张秀丽．溶血现象对临床生化检验项目影响分析[J].亚太传统医药，2012，8（8）：89-90.
[10] 庞伟. 溶血标本对临床生化检验结果的影响[J]．按摩与康复医学，2012，3（26）：86.
[11] 曹传勇，黄伟英，郑建彬．不同溶血程度标本对生化指标检测结果的影响及对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1706-1708.
论文作者:赵绍漓,张振华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：标本论文; 电解质论文; 统计学论文; 血浆论文; 干扰论文; 试剂论文; 红细胞论文; 《航空军医》2016年第14期论文;