门头沟区医院 北京市 102300
【摘 要】目的：探讨院前昏迷病人的病因构成和早期诊断处理方法。方法：对2015年1月 —2017年10月院前昏迷患者临床资料进行回顾性分析。结果：80例病人中神经系统疾病30例（37.50%），代谢性疾病25例（31.25%），急性中毒23例（28.75%），其它疾病2例（2.5%）。结论：院前昏迷的前三位原因是神经系统疾病、代谢性疾病和急性中毒，正确判断昏迷原因，积极有效的院前急救，对稳定患者生命体征，提高抢救成功率有重要意义。
【关键词】昏迷；院前急救
昏迷是院前疾病的常见病种，涉及多学科的一系列疾病，具有起病急、病情重、病因复杂、病死率高的特点。由于昏迷病人无法提供病史，家属或目击者常常也不了解详细的发病过程，短时间内给院前急救医生的诊断、救治带来了困难。本文对80例院前昏迷病例进行分析，以提高对昏迷患者的院前急救水平。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2017年10月院前救治昏迷病人80例，均为内科患者，其中男性病例47例，女性33例，年龄15—90岁，平均61.3岁。急救半径1—10公里，到达2—15分钟，现场急救4—9分钟，持续途中救护至医院。
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1.2现场急救措施
根据患者家属或目击者所提供的病史，结合临床症状、体征、初步检查，迅速判断昏迷的可能原因，立即进行救治，稳定病情。（1）开放气道，呕吐者头偏向一侧，清理口腔内分泌物，常规给氧。（2）监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，常规检测血糖。（3）建立静脉通道，对因对症治疗。有神经科定位体征及颅内高压征象者予快速输入20%的甘露醇，以便脱水降颅压。低血糖者予50%的葡萄糖静推及5%的葡萄糖液继点。
2结果
昏迷的前三位病因为神经系统疾病30例（37.50%），代谢性疾病25例（31.25%），急性中毒23例（28.75%）。经院前急救患者好转28例，主要为低血糖患者和部分脑血管病患者，稳定47例，主要为急性中毒患者和神经系统疾病患者，恶化5例，主要是严重的出血性脑卒中和脑干梗死以及严重药物中毒。
3讨论
院前昏迷患者的诊治中，快速判断昏迷的病因是关键。依据昏迷患者的症状、体征以及简单检查，判断患者可能的昏迷原因，给予针对性治疗；病史不清，通过体检、血糖、心电图等相关检测不能明确病因的，给予对症处理，尽可能维持生命体征的平稳。
从本组资料上看，昏迷的主要病因以神经系统疾病多见（37.50%），绝大部分为脑出血及重症蛛网膜下腔出血，少数为脑干梗死，还有颅内肿瘤突然加重、癫痫发作等等。随着近年人们生活水平的不断提高，脑血管疾病的发病率不断上升，已经成为常见急危重症之一。代谢性疾病占第二位（31.25%），低血糖是院前昏迷的常见原因。目前糖尿病患病人数不断上升，降糖药物使用不规范的情况也较多见，低血糖昏迷患者比例偏高，若低血糖较重且持续时间超过6小时，即使血糖恢复正常，最终仍会造成脑组织的严重或不可逆的损害，抢救不及时甚至可致死亡【1】。其次，糖尿病患者血糖严重增高也可导致高渗性昏迷。急救中常规检测血糖有助于避免误诊漏诊。急性中毒占第三位（28.75%），以酒精中毒为多见，在酒精中毒的年龄构成中，主要为中青年患者，老年患者较少，提示与生活节奏的加快、工作压力增加及不良嗜好等有关，其它还有药物食物中毒等等。院前昏迷其它疾病（2.5%），有肝性昏迷、肾性昏迷等等。
昏迷的院前急救是对因对症处理，病因比较明确的患者，如低血糖昏迷，给予针对性治疗，病情很快得到缓解；病因不明或即使病因明确，院前治疗短时间内病情也不可能得到明显缓解的患者，主要就是对症处理，目的是在短时间内保全患者生命，降低院前患者的病死率【2】，维持生命体征，为进一步院内的救治争取时间。昏迷患者院前急救的三个环节：现场急救，转运途中救护，与院内急诊交接病情，使患者快速安全的接受进一步治疗。院前急救是重中之重，是基础和根本，早期诊断，及时抢救，快速转运，为抢救生命赢得时间。
参考文献：
[1]解伟荣. 低血糖脑病36例临床分析 中国煤炭工业医学杂志，2011，14（8）：1139-1140
[2]张磊，郭兴，刘亚青. 高血压性脑出血107例的院前急救体会临床急诊杂志，2013，14（5）：223-224.
论文作者:杜生花
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
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