（山东济宁邹城市人民医院神经外科 山东 济宁 272000）
【摘要】 目的：分析研究高血压脑出血的临床护理经验。方法：收集在我院接受治疗68例高血压脑出血病人作为研究对象，将其随机均分成两组，对照组病人进行普通的护理对策，实验组病人给予有效的护理措施，对比两组病人的神经功能、并发症出现率与运动功能。结果：实验组病人进行有效的护理措施后，神经功能、并发症出现率与运动功能全部显著好于对照组，对比发现明显差异（P＜0.05），临床具有统计学意义。结论：让高血压脑出血的病人接受有效的护理措施干预后可以显著提高病人的临床治疗效果，降低并发症的出现率，提高病人的生活质量。
【关键词】 高血压；脑出血；护理措施
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0300-02
高血压引起脑出血是指在没有发生任何外伤前提下因为各种因素导致静脉与毛细血管和脑大、小动脉，发生的自发性破裂从而导致的脑内出血[1]。目前治疗高血压引起脑内出血的有效治疗方法是脑室穿刺脑脊液引流术，其在治疗中发挥重要作用，临床护理中严密监测脑出血病人的各项生命体征，密切观察病情发展，进行有效的护理措施，用于治疗可逆性疾病，从而纠正可能出现的并发症与风险。从而可有效提高高血压致脑出血的治愈率，避免再次发病，降低病人的致残率与最大程度的提高病人的生存质量。笔者现把高血压致脑出血的临床护理措施进行如下分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集在我院进行治疗的高血压脑出血病人68例作为研究对象，其中包括33例男性，35例女性，年龄在46～87岁之间，平均为（63.31±3.98）岁。以上病人全部为突然发病，临床症状均出现不同程度的头疼、头晕、呕吐，神志发生改变、二便失禁，出现语言障碍且肢体出现偏瘫或全瘫。住院后经紧急CT后发现有44例病人出血量在25～100ml，24例病人出血量超过100ml；发病抢救时间为2h～48h。将其随机均分成两组，对照组病人进行普通的护理对策，实验组病人进行有效的护理措施。对比两组病人的性别、年龄、病情等一般资料发现没有明显差异（P＞0.05），临床具有可比性。
1.2 方法
对照组病人进行普通护理对策，实验组病人进行有效的护理对策，以下为详细内容：
1.2.1临床病情观察
(1)意识的观察：脑血管病病情发展程度的首要方法是意识，患者意识障碍与脑损伤程度呈正比[2]。可以通过询问病人情况、检查痛觉肢体活动、进行对话等来判断意识情况。
(2)瞳孔的观察 动态观察脑血管病的关键位置是瞳孔[3]。仔细观察瞳孔大小、形状、眼裂与对光反射情况、眼球活动与位置情况，且注意比较两侧情况，所以护理人员要掌握瞳孔改变而出现相应的病情变化，认真正确记录，马上上报医生。
(3)生命体征的观察:严密观察病人的血压、呼吸、体温、脉搏。因为脑细胞损伤的病灶不同发热情况也会不同，比如脑干损伤会出现中枢性高热。严密观察病人各项生命体征，特别注意脑疝与高血压危象的出现[4]。假如病人发生血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢且不规则时表明病人情况加重，要马上通知医生进行处理。
1.2.2保持呼吸道畅通：呼吸道护理，及时将呼吸道内的分泌物进行处理。颅内血肿的病人大部分因为长时间卧床而导致肺内痰液增加，要定期进行扣背、翻身，痰液粘稠时可根据医生嘱咐进行雾化吸入。对于建立人工气道的病人，要特别注意护理人工气道，进行气管内吸痰时要严格进行无菌操作，避免加重肺部感染的出现；对人工气道进行加温加湿，从而保证气道内足够温暖和湿润，不但可使病人更舒适，还可以降低肺部感染的出现率[2]。
1.2.3静脉通道的建立：迅速建立有效的静脉通路，从而输入抢救药物来进行救治，发生颅内压升高的情况，要首选甘露醇进行治疗，20%甘露醇在半小时内静点完成，严重时可按照医生嘱咐给予激素、速尿等药物来控制脑水肿与降低颅内压，为手术创造最佳的条件与时机，保证脑部供血量，降低对机体造成损伤。
1.2.4饮食护理：脑出血病人在治疗78h后，依旧不可以进食的患者，进行鼻饲混合奶，每天大约2750mL，大约分9次进行，每次大约275mL，注入时速度不可过快，以免出现呕吐。且要保证适宜的温度，温度过低容易发生腹胀。对于一直没有进奶病人可在奶中混入适量米汤，避免发生腹胀，且可以保证足够营养需求。
1.2.5引流管的护理：保证引流管畅通,避免出现脱落、阻塞与扭曲，保持适当高度，准确记录引流液的颜色、量与性质.
1.2.6并发症的护理：(1)高热的护理 病人丘脑下部体温调节中枢损伤时会发生体温升高，此时可通过冰袋、冰帽、冰毯或者30%乙醇进行降温。降温期间要密切监测病情变化，假如发生脉搏细弱、面色苍白,要马上停止降温，避免出汗过多导致体温突然降低出现虚脱。要能够区分合并感染与中枢性发热。急性期病人长时间高热大部分为中枢性发热，该期病情严重，要认真进行护理，例如病人体温缓慢升高且为弛张热大部分为合并感染导致发热，有时两者会并存。
(2)消化道出血的护理 脑出血常合并消化道出血，大部分发生在脑出血后一周左右。为降低并发症的出现率，要密切监测病情，进行有效的护理措施。症状轻的病人要早进食，不要长期空腹。昏迷的病人要尽早鼻饲。早期主要进食流质食物，等病人适应后可再过渡到普通食物，特殊情况下可应用胃酸抑制剂避免对消化道黏膜造成损伤。
(3)预防肺部感染 每天按时为病人翻身扣背5次左右，每次叩背大约十分钟。
病人一旦出现发热、咳黄痰、气促、口唇青紫情况要马上进行对症处理。大部分脑出血患者昏迷1～2天内禁止进食，避免呕吐物返流回气管引起吸入性肺炎或者窒息，进行雾化吸入和使用抗生素从而避免肺部出现感染。
(4)预防压疮的出现 病人长时间卧床休养，肩胛部、枕骨粗隆、髋部等骨骼处容易出现压疮。将海绵垫、软枕等放于以上位置从而对其进行保护，每天翻身大约十次，尽量不要进行推、拖、拉等动作，每隔一段时间用温水进行一次擦澡按摩，从而促进局部血液循环，以改善局部营养情况，要经常按摩病人受压位置，要保证床单与衣服干燥、干净，让病人感到舒适，避免出现压疮。
1.3 效果评定
(1)神经功能：使用神经功能缺损程度评分来评定，重型为30～45分，中型为15～29分，轻型为0～14分；(2) 运动功能：通过简式Fugl-Meyer评定法[3]来评定，轻度为94～99分,中度为84～93分，明显为50～83分，严重为低于50分；（3）并发症的出现率为出现并发症的例数和病人总例数的比值。
1.4 数据处理
使用统计学软件SPSSl3.0对所得数据进行统计分析。
2.结果
两组病人通过严密的治疗和有效的护理病人均恢复到最佳状态，详细结果具体见表：(P＜0.05）
3.讨论
高血压脑出血属于脑部一类较严重的疾病，该病有病情复杂、死亡率与致残率都非常高的特点，对病人的生命与生存质量造成严重威胁。临床研究结果显示经过有效的护理措施后可显著提高高血压脑出血病人的的预后治疗效果，能够有效降低死亡率与致残率，降低并发症的出现，提高病人的生活质量，使病人更满意，且可使患者与家属全面掌握疾病相关知识。所以进行有效的护理对策干预措施可使高血压脑出血病人取得良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科护理杂志，2013，4(11):29.
[2]赵阳.微创治疗高血压脑出血[J].中华现代临床医学杂志，2014，3（6）：31.
[3]张瑞珍.精神科患者暴力行为预测及护理干预[J].实用护理杂志，2014，5(3):266.
[4]刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士进修杂志，2014，25(54):68.
论文作者:张海燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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