【摘要】目的：探讨我院对急性肾小球肾炎患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院从2011年1月～2012年1月期间收治的12例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：12例患者经积极治疗和精心会后，病情均发生明显好转。结论：对患者实施正确有效的护理措施，调整良好的护患关系可改善患者的临床治疗效果，提高患者生活质量，值得临床推广。
【关键词】急性肾小球肾炎 护理 内科
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0233-02
急进性肾小球肾炎(RPGN)是一种病因不同而临床表现相似的急性肾炎综合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿性急性肾功能衰竭。该病预后差，因肾小囊腔内广泛新月体形成，又名新月体性肾小球肾炎。
1 临床资料
1.1一般资料：本组共收治12例急性肾小球肾炎患者，其中男性患者8例，女性患者4例。年龄在29～56岁之间，平均年龄在42.8岁。主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、血尿(常为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。
1.2方法与护理：使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，可以抑制炎症反应，减少抗体生成。应用抗凝剂低分子质量肝素、尿激酶、华法林配合双嘧达莫等治疗。对症治疗如利尿、降压、抗感染等治疗。
2 护理方法
2.1病情观察
监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。若Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。监测尿量的变化，注意尿量迅速减少或无尿的现象。监测血电解质及pH的变化，特别是血钾情况，避免高血钾可能导致的心律失常，甚至心脏骤停。观察有无恶心、呕吐、呼吸困难以及端坐呼吸等症状的发生，及时进行护理干预。
2.2用药护理
按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗前都需认真评估有无甲基强地松龙冲击治疗常见的不良反应发生，如继发感染和水、钠潴留，精神异常以及可逆性记忆障碍，面红、高血糖、消化道出血或穿孔，严重高血压，充血性心力衰竭等[1]。实施保护性隔离，预防继发感染。观察利尿剂、环磷酰胺冲击治疗的相关不良反应，如m清电解质变化情况及相应的临床症状。避免正血容量下降的不利因素(低蛋白血症、脱水、低血压等)。避免使用损害肾脏的药物，同时积极预防感染。
2.3皮肤护理
2.3.1水肿较严重的患者应着宽松、柔软的棉质衣裤、鞋袜。协助患者做好全身皮肤、黏膜的清洁，指导患者注意保护好水肿的皮肤，如清洗时注意水温适当、勿过分用力；平时避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤。阴囊水肿等严重的皮肤水肿部位可用中药芒硝粉袋或硫酸镁溶液敷于局部。水肿部位皮肤破溃应用无菌敷料覆盖，必要时可使用稀释成1:5的碘伏溶液局部湿敷，以预防或治疗破溃处感染，促进创面愈合。
2.3.2注射时严格无菌操作，采用5～6号针头，保证药物准确及时的输注，注射完拔针后，应延长用无菌干棉球按压穿刺部位的时间，减少药液渗出。严重水肿者尽量避免肌内和皮下注射，尽力保证患者皮肤的完整性。
2.4心理护理由于病情重，疾病进展快，患者出现恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等心理。护士应充分理解患者的感受和心理压力，通过教育使患者及家属配合治疗。护士尽量多关心、巡视，及时解决患者的合理需要。护士应鼓励患者说出对患病的担忧，给其讲解疾病过程、合理饮食和治疗方案，以消除疑虑，提高治疗信心。及早预防和发现问题并给予心理疏导。
2.5健康宣教
2.5.1休息：卧床休息时间应较急性。肾小球肾炎更长。
2.5.2积极预防和控制感染：从病因与治疗方法上对患者进行健康教育，提高患者预防感染的意识。具体方法同本章第一节“急性肾小球肾炎”的护理[2]。
2.5.3提高治疗的依从性：告诉患者与家属严格依从治疗的意义、药物治疗可能出现的不良反应与转归，避免患者擅自停药或改变剂量，鼓励患者配合治疗。避免加重肾损害的因素，建立随访计划，鼓励患者进行自我病情监测。
2.5.4特别关注
病情观察密切监测患者肾功能、有无上消化道出血、肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。用药护理特别是大剂量使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的患者。
3 讨论
产生急进性肾小球肾炎的疾病种类很多，常常是系统性免疫复合物性疾病的一部分。其病因不十分清楚，可能与感染某些药物、化学物质(碳氢化合物)、自身免疫以及遗传易感性等因素有关。其基本发病机制为免疫反应。抗肾小球基底膜抗体型肾炎(I型)是由于直接沉积于基底膜的Ⅳ型胶原上的外源性抗体作用于该胶原链巾的抗原产生的抗原抗体反应导致了肾脏损伤[3]；免疫复合物型肾炎(Ⅱ型)则是由于循环免疫复合物和(或)原位免疫复合物在毛细血管壁或系膜沉积导致的炎症损伤；非免疫复合物型肾炎(Ⅲ型)的发病则与免疫因素的参与及中性粒细胞的激活有关，即血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)呈阳性，可能与肾微血管炎导致的内皮损伤有关。
参考文献
[1] 赵瑞宝.慢性肾小球肾炎中医证型与肾间质纤维化相关指标的关系中医杂志.2011年第07期.
[2] 张勉之,张大宁,赵松,张艳秋,刘淑霞,王丽敏.补肾活血方对系膜增生性肾小球肾炎大鼠Ⅳ型胶原、层粘连蛋白的影响中医杂志2010年第02期.
[3] 谭剑侠.急性肾小球肾炎160例临床分析中国社区医师2007年第12期.
论文作者:蒋西霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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