南京中医药大学基础医学院 江苏南京 210023
【摘 要】目的：分析老年骨折患者便秘发生的原因，探讨老年骨折患者便秘的护理方法并制定相应的护理措施。方法：对62例便秘的老年骨折患者实施综合护理干预。结果：58例患者便秘的症状完全解除，4例患者有所好转，痛苦减轻。结论：综合护理干预对有便秘症状的老年骨折患者效果显著。
【关键词】老年；骨折；便秘；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0301-01
便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少或排除干硬粪质[1]。便秘是老年人的常见疾病，据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者占28%~50%，而老年骨折卧床患者便秘的发生率却高达50%~70%[2]。护理人员对62例同时患有便秘的老年骨折患者进行有针对性的护理干预，取得了良好的效果，现将临床护理体会总结报道如下。
1 一般资料
选取溧阳市人民医院2010年8月—2014年7月 收治的较典型的患有便秘的老年骨折患者62例，男患者29例，女患者33例。年龄62~75岁，平均年龄69±3岁，均需长期卧床，无胃肠道器质性病变，住院前排便正常。其中腰椎骨折11例，骨盆骨折20例，下肢骨折31例。
2 老年骨折患者便秘发生的原因
2.1饮食因素 有研究表明，术后饮食不当是引发老年骨折患者便秘的首要因素[3]。老年人咀嚼能力下降，消化功能减退，饮食过于精细，食物残渣相对减少，所以大便量也减少，不能有效刺激肠道的蠕动，引发便秘。另外，大部分患者及患者家属缺少预防便秘的科学饮食方面的知识，认为骨折患者手术后应多食高蛋白、高脂肪食物，因而忽视蔬菜水果以及粗粮的摄入，导致肠蠕动减慢，因此术后饮食不当也是引发便秘的首要因素。
2.2缺乏锻炼 调查发现，躯体活动减少是引发老年骨折患者便秘的重要因素。老年骨折患者术后需长期卧床,活动量就会突然减少，导致胃肠蠕动减慢。加之老年人腹肌、直肠肌肉萎缩，排便无力。这些均是造成老年骨折患者发生便秘的原因。
2.3排便习惯及姿势的改变 研究显示，排便习惯及姿势的改变是诱发老年骨折患者便秘的重要因素。正常人多采用蹲姿或坐姿排便，利用重力和增加腹内压促进排便。大部分患者不习惯采取便盆排便，有时由于环境客观因素，当患者出现便意时进行克制和忍耐，而不立即排便，长此以往，排便反射逐渐消失，导致便秘。
2.4疼痛因素 研究表明，疼痛因素是导致老年骨折患者便秘的重要因素。患者在治疗过程中由于骨折的伤口部位和手术部位均会出现剧烈的疼痛，排便时伤口会受到牵拉，因此患者会刻意控制排便量和排便的次数，恐惧排便。另外，骨折后引起的疼痛等应急反应可引起交感神经兴奋，使胃肠蠕动功能减弱，导致粪便大量积聚在肠道内逐渐形成便秘[4]。
2.5心理因素 研究发现，心理因素是引发老年骨折患者便秘的促成因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年骨折多数意外创伤，一下子从正常人转换成患者的角色，突然的变故会使患者产生一些特殊的心理变化。首先，骨折患者需要长期卧床，病程较长，日常活动受限，会出现一些负面情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，担心会不会致残，是否需要手术，有没有生命危险等切身问题。其次，患者担心自己的疾病会给家庭和儿女增加经济负担，影响他们的日常生活，因此患者常常表现为情绪低落，食欲不振，睡眠不佳。所以，患者的负面情绪会影响排便反射，从而诱导便秘的发生[5]。
3 老年骨折患者便秘的临床护理体会
3.1饮食护理 在收治的62例 患者中有22例患者的膳食是由家属自己准备的，家属由于缺乏相关的医学知识，在给患者准备膳食时没有注意营养的搭配是否均衡，只是一味的给患者食用高蛋白、高脂肪食物。在给患者家属做完宣教并重新为患者安排膳食后患者的便秘症状得到明显缓解。
3.2药物护理 老年便秘患者可选用润滑肠道的各种栓剂，如开塞露、甘油栓等。还可根据老年患者的体质和病情选用内服缓泻药，但是缓泻药不能长期使用以免造成低血钾、维生素缺乏和肠道炎症等，所以在药物护理的同时还需配合其他护理手段。护理人员给12例便秘较严重的老年骨折患者进行了药物护理，患者的便秘症状得到明显改善。
3.3排便指导 护理人员应指导患者使用便盆，尽快建立在床上排便的习惯，在患者排便时可将床头稍微抬高。在护理人员的指导下，大部分患者学会了在床上排便，并克服了心理障碍，便秘的症状得到缓解。
3.4提供隐蔽的排便环境 作为护理人员应该尊重患者的隐私，在患者排便时用屏风或窗帘给患者进行遮挡，以保护患者隐私。在收治的62例老年骨折患者中有15例患者由于害怕在家人、医护人员的看护下排便而刻意地控制排便量或者拒绝排便。患者排便时间应该尽量避开查房治疗以及进餐时间以消除患者紧张情绪，帮助患者排便。
3.5健康宣教 护理人员应向患者家属说明不良的生活方式、饮食习惯、运动量不足、情绪因素等与便秘的密切关系，教会患者家属合理安排饮食，定时提醒患者排便，以及简单的处理便秘的方法。在护理人员的细心宣教后，患者及患者家属都能接受护理人员的意见，因此患者便秘的症状得到极大的改善。
3.6心理护理 在收治的62例患者中有43例患者在住院期间情绪比较低落，有些患者甚至出现焦虑、脾气暴躁等负面情绪。中医认为，情绪不佳忧思过度会引起大便秘结。患者对医院环境陌生，人际关系生疏常常会出现焦虑、恐惧的心理。经过一段时间的心理护理，43例患者的情绪均有所改善，便秘的症状也得到了缓解。
4 结果
经过一段时间的综合护理，58例患者的便秘症状得到解除，4例患者病情好转，痛苦减轻。
5 讨论
便秘是长期卧床的老年骨折患者在临床上常见的并发症，随着科学的发展，社会的进步，全球人口已经逐步进入老龄化，由此产生的老年患者的护理问题也相伴而来，特别是对于长期卧床的老年骨折患者来说，一旦发生便秘无疑是雪上加霜，患者的痛苦会大大增加，并且会影响到患者的生活质量。便秘也是可以预防的，通过针对便秘发生的因素预防便秘，能够从心里和生理上减轻患者的痛苦，并减轻患者的家庭经济负担。只要护理人员加强责任感，增强主动性，针对患者便秘的发生因素以及患者的症状给予正确、科学的评估，实施有效的综合护理干预，加上患者的配合就能够取得良好的效果。因此综合护理干预能有效地减轻有便秘症状的老年骨折患者的痛苦，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]何晓葳，季淑凤，李欣．老年人便秘的原因分析及应对措施[J]．中国康复理论与实践，2012，,18（5）：493-495．
[2]张海云．老年骨折卧床患者便秘的相关因素及护理措施[J]．新疆中医药杂志，2010，28（4）：77-79．
[3]老年骨折患者便秘的预防及护理[J]．激光杂志，2011，32（2）：88-89．
[4]徐美珍，吴瑞贤．老年人骨折卧床便秘的原因及护理对策[J]．中国冶金工业医学杂志，2012，29（1）：111-112．
[5]陈冬梅．两种灌肠方法在老年便秘患者护理中的应用[J]．亚太传统医药，2010，6（10）：184-185．
论文作者:顾逸,戴建国,通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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