（湖北鄂州市中医医院康复科 湖北 鄂州 436000）
【摘要】目的：探讨针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的价值。方法：研究对象为我院88例脑卒中后吞咽困难患者，在2016年6月—2017年6月间入我院并接受治疗，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。常规组接受康复训练与对症支持治疗，研究组在接受常规组同样治疗方案的同时接受针灸治疗。结果：研究组临床治疗总有效率高达93.18%，常规组治疗总有效率高达77.27%，组间结果对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：为脑卒中后吞咽困难的患者积极开展针灸治疗与康复训练具有显著的疗效，值得临床重视。
【关键词】针灸；康复训练；脑卒中；吞咽困难
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0325-01
脑卒中是吞咽困难的主要病因，大部分的脑卒中患者都存在吞咽困难现象，指的是患者双唇、舌头、咽喉、食管功能遭受损伤，无法从口腔将食物输送到胃部内获得充足的水分、营养，严重影响着患者的生活质量[1]。疾病较轻者，存在饮水、进食呛咳，疾病较重者，只能通过静脉补液、鼻饲喂养来延长生存周期。所以积极探索中有效的治疗方案，帮助患者早日恢复吞咽功能，显得至关重要。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院88例脑卒中后吞咽困难患者，在2016年6月—2017年6月间入我院并接受治疗。符合《中风病诊断疗效标准》、《中国脑血管病防治指南》中所提出的脑卒中诊断标准，通过MRI、头颅CT予以确定；饮水试验2～5级，意识清楚，年龄35～70岁且病程<6个月。排除鼻饲或饮水试验5级的患者；脑卒中后合并心肝肾功能不全、造血系统疾病、神志不清、失语痴呆、帕金森病者。通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有44例。
研究组中28例男性研究对象，16例女性研究对象，年龄36～70（56.5±11.7）岁；病程1～5（3.1±1.2）年；饮水试验评分3～4（3.6±1.0）级。常规组中例男性研究对象，例女性研究对象，年龄岁，平均35～69（±）岁，病程1～6（3.3±1.1）年；饮水试验评分3～4（3.6±1.0）级。对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。
1.2 方法
常规组接受康复训练与对症支持治疗，按照患者实际病情，予以止血、降颅压、为脑细胞提供营养以及促使脑循环良好改善等对症支持疗法，同时辅以康复训练，主要有发声-屏气训练、声门上吞咽、声带闭合、双唇、面颊、舌肌、冷刺激吞咽肌等训练。安排专业的治疗医师进行训练操作，每次60min，2次/d，坚持康复训练2周。
研究组在接受常规组同样治疗方案的同时接受针灸治疗，针灸方法为：选择天突、玉液、廉泉、合谷、金津、足三里以及内关等穴位，其中内关、合谷以及足三里实施补法，其他穴位则进行泻法，每次30min，1次/d，坚持为期两周的针灸治疗。
1.3 观察指标
临床疗效评定标准，其中显效为：吞咽功能恢复正常，治疗后患者的饮水试验上升3级或结果评定为1级；有效为：吞咽功能有所好转，治疗后饮水试验上升2～3级或结果评定为2级；无效为：无任何改变或呈严重化趋势。总有效率=（44-无效）/44*100%。
1.4 统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率(%) 为计数资料，用卡方比较组间差异；为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
经临床统计学分析，发现研究组临床治疗总有效率显著高于常规组（P<0.05）。见表。
3.讨论
以神经元造塑、神经促通技术理论依据的康复训练，被动、主动运动面颊、双唇、舌肌，旨在提升神经系统兴奋性的同时又能够重组残留神经系统功能、改善构音器官血液循环、形成正常的吞咽模式。通过康复训练，会增加肌肉协调性、灵敏度，反射性刺激中枢神经系统有利于重组神经网络，有利于扩大皮质感觉区，临床意义十分重大。针灸能够调节、兴奋咽喉部神经功能，重建、修复吞咽射反弧的同时还能够发挥双向调节的作用，以抑制异常的发射，提高神经系统兴奋性，进一步加强与吞咽相关肌肉运动的敏感度，另外，还有利于避免咽下肌群萎缩。卒中后有关突触处于睡眠状态，通过刺激使得中枢突触重建不断加强，得以重组神经系统，使突触被代偿应用[2]。本次研究结果发现，经过针灸结合康复训练后的研究组，总有效率93.18%显著高于常规组77.27%（P<0.05），说明针灸结合康复训练有利于患者吞咽反射弧的重建和修复，提高了大脑运动中枢的兴奋性。故值得临床进一步应用。
【参考文献】
[1]陈鸣,孙定炯.吞咽康复分期针刺治疗对脑卒中吞咽障碍的临床观察[J].海南医学,2017,28(09):1504-1505.
[2]李兰英.综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(07):131-133.
论文作者:操良松,李秀娟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/23
标签：针灸论文; 患者论文; 脑卒中论文; 常规论文; 康复训练论文; 饮水论文; 困难论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;