甘肃省静宁县人民医院骨科 甘肃静宁 743400
【摘 要】目的：探讨一期前路与前后路联合术式治疗腰骶椎结核的疗效对比。方法：将44例腰骶椎结核患者分为两组，前路组行一期前路清除内固定术，前后组行一期前后路联合术，比较两组疗效情况。结果：前路组优良率（86.96%）与前后组（90.48%）对比差异无统计学意义（P>0.05）；前路组手术时间、住院费用显著低于前后组（P<0.05）；两组住院时间和植骨愈合时间对比无统计学意义（P>0.05）。结论：一期前路与前后路联合术式治疗腰骶椎结核均能取得较好的疗效，一期前路术的手术时间和治疗费用均优于一期前后路联合术。
【关键词】前路；前后路；腰骶椎结核
结核病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是脊柱结核。腰骶椎结核是常见的脊柱结构，可导致造成损伤性截瘫。腰骶椎结核患者出现骨质损坏、脓肿、死骨、神经压迫时，采用保守药物治疗虽有有利于改善结核症状，但无法治疗脊柱病变。临床常采用手术治疗。本研究采用一期前路和前后路植骨内固定两种手术方式治疗，探讨两种术式疗效的异同，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月~2013年7月我院收治的腰骶椎结核患者44例，全部患者经X线、CT扫描、MRI确诊。影像学显示椎体塌陷或严重破坏，椎间隙消失或变窄，马尾神经受到压迫。根据手术方式不同分为两组。前路组23例患者，男15例，女8例，年龄28~52（41.27±9.18）岁，病程7~16个月，平均（9.05±1.32）个月，其中累及L4和L58例、L53例、L5和S112例，合并肺结核3例。前后组21例患者，男14例，女7例，年龄27~51（42.04±9.35）岁，病程8~15个月，平均（8.87±1.14）个月，其中累及L4和L56例、L54例、L5和S111例，合并肺结核4例。两组患者男女比、年龄、病程、累及部位、合并症对比差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
术前给予全部患者常规（乙胺丁醇、利福平、链霉素、异烟肼）抗结核药物治疗3~4周，同时完善肝功、血常规、尿常规等检查。患者结核明显缓解，血沉指标低于40mm/h，血红蛋白浓度100g/L，并且肝肾功能无明显异常时，可进行手术治疗。
前路组：采用一期前路清除内固定术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻，取腹直肌鞘外缘切开，钝性分离腹膜外脂肪及筋膜，进入腹膜后腔间隙。牵开腹腔器组织到达病变部位。结扎并切断节段血管剥离周围软组织及前纵韧带。使用骨刀及刮匙仔细清除病灶组织，冲洗病灶。于正常椎体上下各置入固定钉，并撑开至正常椎体高度，选取适宜大小的自体骼骨块植入。运用前路钛板固定椎体侧前方。C型臂下确保固定正确，置入1~2g链霉素，放置引流管，增层缝合。
前后组：采用一期前后路联合术治疗，患者先取俯卧位，气管插管全麻后，在L4与S1正中切口，剥离骨膜旁肌，显露病灶，分别在病椎上方和下方健康椎体上置入椎弓根螺钉及适宜的钛棒，撑开椎体恢复正常生理曲度，行植骨融合后缝合切口。更换患者体位至侧卧位，经腹直肌鞘外缘切口，充分显露及清除坏死组织，冲洗手术部位，植入自体髂骨块，C型臂下确认固定位置正确，置入1~2g链霉素，放置引流管，逐层缝合。
术后常规抗生素滴注1~3d，继续抗结核药物治疗1~2年。2~3d后拔除引流管，卧床3~4个月，每月定期复查骨融合情况及结核病情。
1.3 疗效病灶
运用日本骨科下腰疼痛疾患定分法（JOA）评定患者术前及末次随访JOA评分。根据JOA评分改善率评定疗效，拟定：优，改良率75%~100%；良，50%~74%；中，25%~49%；差0~24%。
1.4 观察指标
随访12~24个月，记录患者骨融合时间；记录患者手术时间、住院时间、住院费用。
1.5 统计学处理
运用SPSS18.0统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效标准
前路组优良率（86.96%）与前后组（90.48%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
.png)
3 讨论
脊柱结核可引起非损伤性截瘫，严重影响患者生活质量，若治疗不当可造成脊柱畸形后凸、截瘫等。随着外科医疗技术的发展和医疗器械的进步，腰骶椎结核患者在常规抗结核药物治疗基础上，积极给予手术治疗，能有效缩短治疗周期，提高抗结核治疗效果，降低截瘫等并发症的发生，显著改善患者生活质量[1]。本研究使用的一期前后路联合术，于侧前方直视清除结核病灶，使清除更为彻底，同时前路植骨联合后路植骨，提高了脊柱的稳定性。但由于前后路联合术需更换患者手术体位，导致手术时间延长，也增加了临床治疗费用，给患者带来了一定的经济负担。有研究结果表明，治疗一期前路术治疗腰骶椎结核的疗效确切[2]。一期前路术同样能在直视下彻底清除病灶，降低术后复发的机率；重建脊柱前中柱，提高了重建结构稳定性，同时撑开椎体，有效的矫正了畸形后凸；采用大块髂骨植骨，增加了植骨接触面，有助于植骨融合；手术仅需一个切口，降低了患者手术创伤。本研究结果显示，一期前路与前后路术治疗腰骶椎结核的疗效相当，并且前路术在手术时间及住院费用均优于前后路。结果表明，一期前路与前后路联合术式治疗腰骶椎结核均能取得较好的疗效，临床根据患者个体差异，选择适宜的手术方式进行治疗。
参考文献：
[1]梁柱德，宁金沛，庞彤，等.一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核——附52例报告[J].新医学，2012，43（1）：48-50.
[2]高延征，余正红，高坤等.腰骶结核不同手术方式的选择及疗效分析[J].中华骨科杂志，2014，34（2）：143-148.
论文作者:胡小永
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：结核论文; 前路论文; 患者论文; 后路论文; 疗效论文; 手术论文; 病灶论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;