邵东县人民医院
【摘 要】目的：探讨临床联合应用甲钴胺和维生素B6对卡培它滨所致手足综合症的防治效果。方法：选取62例直肠癌术后服用卡培他滨（2500mg/m2/d po bid）辅助化疗患者，随机分为观察组与对照组，在患者为期15-20w的化疗治疗过程中，观察组予口服甲钴胺和维生素B6，而对照组不作任何处理，通过统计分析HFS发生率差异评价甲钴胺和维生素B6防治方案的可行性与疗效。结果：观察组发生HFSⅠ级3人、Ⅱ级1人，对照组Ⅰ级11人、Ⅱ级4人，差异显著（P<0.001）。观察组无HFSⅢ级发生，对照组存在2例HFSⅢ级。两组患者均无Ⅳ级发生。观察组HFS%为12.9%，显著低于对照组54.83%的发生率（P<0.001）。结论：甲钴胺联合维生素B6可以显著减少卡培他滨化疗期间患者HFS的发生率。
【关键词】甲钴胺；维生素B6；卡培它滨；手足综合症；防止
卡培他滨是一种口服细胞毒性化疗药物，是5-Fu的前体药物，对肿瘤细胞及组织有选择性靶向杀伤作用[1，2]。作为进展期结直肠癌患者的临床一线化疗用药，口服效果突出，常见不良反应为手足综合征（HFS），在没有任何预防措施的情况下，50%以上应用卡培他滨化疗方案的患者会发生HFs，是化疗患者主要剂量限制毒性之一[3，4]。临床上针对卡培他滨所致手足综合征的预防和治疗有多种方法，但尚无统一标准。
HFS的临床表现与维生素B6缺乏引起的肢体疼痛症相似[5]，伴有皮肤末梢神经功能异常与甲钴胺针对性治疗周围神经病类似[6]，目前尚无明确可靠数据证实VitB6与甲钴胺具有防治卡培他滨相关HFS的疗效，故本研究通过临床观察，旨在探讨临床联合应用甲钴胺和维生素B6对卡培它滨所致手足综合症的防治效果。
1.资料与方法：
1.1一般资料：
选取我院肿瘤科于2014年4月-2016年4月期间收治的直肠癌术后辅助化疗、术后复发转移或手术无法根治切除的恶性肿瘤患者，共62例。所有患者均在化疗期间服用卡培他滨[7]（2500mg/m2/d po bid）于门诊收治时按照随机数表法进行随机分组，对照组：化疗期间不作任何处理，31例；观察组[8]：化疗期间予甲钴胺（0.5mg po tid）和维生素B6（100mg po tid）防治治疗，31例。
1.2评价指标[9，10]：
在患者为期15-20w的化疗治疗过程中，随访记录两组患者手足皮肤毒性情况，通过统计分析HFS发生率差异评价甲钴胺和维生素B6防治方案的可行性与疗效。手足综合征（HFS）的诊断及评估参考中华癌症诊疗标准中指出的HFS常见毒性分级标准：
Ⅰ级：手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、无痛性肿胀或红斑，不影响正常生活
Ⅱ级：手足的疼痛性红斑和肿胀，影响日常生活
Ⅲ级：手足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重疼痛，无法完成工作或日常活动
Ⅳ级：手足皮肤脱皮、脱指甲、疼痛剧烈
1.3统计方法
使用SPSS16.0软件对相关数据进行分析，计量资料采用“均值士标准差”（`x±s）表示，计数资料以百分率表示。组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组总计4例患者发生HFS，发生人数显著少于对照组（P<0.001），其中观察组Ⅰ级3人、Ⅱ级1人，对照组Ⅰ级11人、Ⅱ级4人，差异显著（P<0.001）。观察组并无患者发生HFSⅢ级，而对照组存在2例患者HFS严重程度达Ⅲ级。两组患者均无Ⅳ级发生。观察组HFS%为12.9%，显著低于对照组54.83%的发生率（P<0.001）。
3.讨论
卡培他滨其本身无细胞毒性，优先靶向作用于肿瘤细胞及组织，从而减轻了对人体正常组织细胞的损伤[11]。广泛应用于乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、食管癌、肝癌等肿瘤患者的治疗，成为进展期结直肠癌患者的临床一线化疗用药[12]。手足综合征（HFS）是癌症患者长期卡培他滨化疗期间常见的皮肤不良反应，系一种皮肤毒性反应，以手足皮肤瘙痒、充血，伴发手足疼痛麻木、感觉迟钝等，可引发细菌感染，重者致残，丧失自主生活能力。HFS的临床表现与维生素B6缺乏引起的肢体疼痛症相似，故临床常在卡培他滨化疗期间联合应用维生素B6，但防治效果欠佳。甲钻胺片具有营养神经功能，适用于周围神经病变患者，临床上常用于末梢神经炎及面神经炎的治疗[13]。手足综合征（HFS）患者发病时很多伴有手足麻木、疼痛不适及皮肤感觉功能异常、减退，表明HFS可能与皮肤末梢神经功能的病变有一定的联系[14]。本研究通过为期1年的随访，针对化疗患者HFS的发生率进行统计分析，小样本研究中，观察组Ⅰ级3人、Ⅱ级1人，对照组Ⅰ级11人、Ⅱ级4人，差异显著（P<0.001）。观察组并无患者发生HFSⅢ级，而对照组存在2例患者HFS严重程度达Ⅲ级。两组患者均无Ⅳ级发生。观察组HFS%为12.9%，显著低于对照组54.83%的发生率（P<0.001）。研究结果表明，甲钴胺联合维生素B6可以显著减少卡培他滨化疗期间患者HFS的发生率。
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论文作者:李玲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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