（聊城市第二人民医院神经内科 山东聊城 252600）
【摘要】目的：观察钾ATP通道开放剂对高龄脑梗塞患者的临床治疗效果。方法：入选我院高龄且CT明确脑梗塞的住院患者100名，随机分为两组，对照组（n=50）予以改善脑供血，清除氧自由基，调节神经功能，抗血小板聚集等常规治疗，治疗组（n=50）在此基础上加用钾ATP通道开放剂（尼可地尔15mg/d）。3个月后观察两组患者CT下ASPECT积分及经颅超声多普勒(TCD)变化，测定血清C反应蛋白水平，并用认知测试量表-简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Mo CA），评估患者认知功能变化。结果：两组患者初始脑梗塞面积，TCD血流情况，量表得分均无明显差异，经过3个月治疗后，两组患者CT下脑梗塞面积均未见明显增加，治疗组患者的TCD血流明显优于对照组（P＜0.05），治疗组血清C反应蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05），治疗组的MMSE与MoCA量表得分均优于对照组（P＜0.05）。结论：钾ATP通道开放剂尼可地尔可以改善高龄脑梗塞患者的局部脑血流，进而改善患者的认知功能，可能以后会成为治疗脑梗塞的新临床选择。
【关键词】钾ATP通道；尼可地尔；脑梗塞；MMSE量表；MoCA量表；C反应蛋白
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0285-02
随着我国人口老龄化加剧，脑梗塞的发病率越来越高，虽然目前大部分脑梗塞患者可以得到及时规范的治疗，但是脑梗塞后遗症造成的致残致死仍然存在，对老年人而言，脑梗塞后造成的神经功能损伤恢复也相当缓慢，严重影响生活质量。目前有研究发现，钾ATP通道开放剂[1]可以改善大鼠脑缺血后的微循环灌注[2，3]，但是钾ATP通道开放剂在临床上仍以治疗心肌缺血为主，罕有改善缺血性脑卒中的报道，本研究因此展开。
1.材料与方法
1.1 研究对象
入选2015-01-01至2015-12-31因脑梗塞入住我院的住院治疗患者，所有患者均有颅脑CT报告为诊断支持，且年龄均大于75岁，共入选患者100名，依照随机数字表均分为治疗组（n=50）与对照组（n=50）。诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[4]。排除标准如下：合并出血性卒中；严重肝肾功能异常；有严重的心脏疾患需长期应用扩血管药物；心功能不全；合并恶性肿瘤患者；对钾ATP通道开放剂过敏或者不能耐受。
1.2 研究方法
所有入选患者均予以改善脑供血，清除氧自由基，调节神经功能，抗血小板聚集等常规治疗，治疗组在此基础上加用钾ATP通道开放剂（化学名：尼可地尔，商品名：喜格迈，批号：H20110491）5mg tid口服。治疗开始前测定血清C反应蛋白及颅超声多普勒(TCD)最大血液流速水平[5]，同时用认知测试量表-简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能[6]，三个月后复查上述指标并复查颅脑CT，应用ASPECT积分[7]评估梗死面积。
1.3 统计学处理
用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示并用组间t检验。计数资料用频数表示并应用卡方检验。P＜0.05认为有统计学差异。
2.实验结果
2.1 两组临床资料的一般情况比较见下表
2.4 两组治疗前后血清C反应蛋白（mg/L）变化情况见下表
3.讨论
脑缺血损伤主要是能量代谢底物葡萄糖和氧的缺乏，进而减少和停止合成ATP。线粒体ATP敏感性钾通道（钾ATP通道）是一类耦联细胞代谢和电活动的非电压依赖性钾离子通道。此通道是连接可兴奋细胞的能量代谢和电活动的环节。在生理条件下，脑组织钾ATP通道处于关闭状态,而在缺血缺氧等病理条件下开放。钾ATP通道开放后，钾离子外流，细胞膜发生超级化，降低细胞兴奋性，从而对抗脑缺血缺氧损伤[8]。从理论上来说，在缺血缺氧性脑损伤中，促进钾ATP通道开放的尼可地尔具有神经元保护作用，但是相关研究多集中于动物实验。
论文作者:张卓,陶伟,孟范文
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
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