伊春市中医医院 黑龙江伊春市 153000
摘要：目的：总结多种微创技术联合应用治疗下肢静脉曲张的经验。方法：回顾性分析我院2016年10月～2017年8月采用高位结扎、主干抽剥，小切口抽剥小隐曲张静脉方法治疗原发性下肢静脉曲张患者80例的临床资料，探讨下肢静脉曲张微创治疗的优势。结果：80例病人手术均获得成功，未发现深静脉血栓形成、淋巴瘘、肺动脉栓塞等严重并发症，未出现手术相关的静脉炎等。结论：多种微创技术联合应用具有创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快等优势，是治疗下肢静脉曲张安全有效的方法。
关键词：下肢；静脉曲张；微创治疗
Thinking and Experience of Minimally Invasive Treatment of 80 Cases of Varicose Vein of Lower Limb
Abstract：Objective：To summarize the experience of a variety of minimally invasive techniques combined with the treatment of varicose veins of the lower extremities.Methods：Retrospective analysis of our hospital from October 2016 to August 2017 using high ligation，main stripping，small incision stripping small hidden varicose vein method of treatment of primary varicose veins in 80 cases of clinical data，to explore the lower extremity vein Advantages of varicose minimally invasive treatment.Results：All the 80 patients were successfully operated.No serious complications such as deep vein thrombosis，lymphatic fistula，pulmonary embolism，etc.were found.There was no operation-related phlebitis.Conclusion：The combined use of a variety of minimally invasive techniques has the advantages of less trauma，less bleeding，fewer postoperative complications，and rapid recovery，and is a safe and effective method for the treatment of varicose veins of the lower extremities.
Keywords：Lower limb；Varicose veins；Minimally invasive treatment
前言
下肢浅静脉曲张属于静脉逆流性疾病，成人发病率约15%。临床以大隐静脉曲张常见，单发的小隐静脉曲张较少见。膝关节平面以下，二者相互交通成网状分布。静脉瓣膜向心单向开放功能和肌关节泵的动力功能，引导和驱使血流向心回流并阻止逆向返流。我院2016年10月～2017年8月共收治原发性下肢静脉曲张患者80例，采用高位结扎、主干抽剥，小切口抽剥小隐曲张静脉方法治疗取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
下肢浅静脉曲张患者80例，共100条肢体，男性35例，女性45例；年龄19～85岁，平均55.6±13.6岁。病程2～25年不等。左下肢35条，右下肢31条，双下肢34条，共有患肢100条。患者首发病例76例，复发病例共9例，入院后采取多种手术技术联合治疗。100条肢体均有明显的浅静脉曲张，CIV均为2～6级，其中4级26例，5～6级共23例。所有患肢中共98条下肢出现胀痛或沉重感，49条肢体出现足靴区皮炎、湿疹、色素沉着及溃疡等症状。
1.2手术方法
术前均行下肢血管彩超，所有病例无股浅、股深和股静脉血栓形成。术前晚患者在站姿下用龙胆紫在体表绘出迂回扩张浅静脉走向，团状曲张隆起的静脉团需要标记出范围。存在足靴区新鲜溃疡者予以局部换药、全身应用抗生素治疗3～5天，术前无明显存在感染者围手术期均不使用抗生素。腹股沟韧带下缘顺皮纹切开皮肤约3cm，常规行高位结扎大隐静脉及其5个小静脉分支。用静脉剥离器从大隐静脉近端向远端静脉腔内插入，直到不能向下推进为止，大多在近膝关节下缘处不能再往下推进，因此处静脉交通支或静脉弯曲度较大。在该处切开皮肤0.5cm切断静脉，剥离器抽出近端静脉主干。远端曲张静脉及分支多不能再插入静脉剥离器，可以给予结扎。驱血带驱血至大腿根部上气囊止血带，然后分别在预先甲紫标记的曲张小隐静脉处用尖刀片小切口切开皮肤约0.3cm，用小血管钳挑起曲张静脉，并充分旋转提拉，提起2～3cm后切断不结扎，若旋转提拉后不能提起则是静脉交通支，切断并用1号丝线结扎后缩回皮肤内，以上小切口均不缝合，纱布棉垫包扎伤口，注意皮肤溃疡面不处理，以免感染扩散引起静脉炎。术后用弹力绷带加压包扎整个下肢。
2结果
本组80例肢体手术切口均采用皮内缝合，均愈合，无感染发生。术后2天内患肢弹力绷带加压包扎，术后第3天打开弹力绷带，并改穿弹力袜3个月。80例病人手术均获得成功，术后疗效满意，下肢沉重感、肿胀、溃疡等不适症状明显缓解。单侧肢体手术时间（70±28）min，术中出血量（50±15）ml；双侧肢体手术时间（89±22）min，术中出血量（85±18）ml。术后10例患者采用曲马多针剂或曲马多片止痛，其余患者未采用止痛药物。10例患者出现术肢皮肤局部癖斑，均在术后1个月内消失。2例肢体有隐神经损伤症状，出现内踝上方麻木，1例患者2周后好转，1例患者无明显好转。1例患者出现术肢内侧条索状异物感伴牵拉感，术后1个月内消失。未发现手术相关的静脉炎、深静脉血栓形成、淋巴痰、肺动脉栓塞等严重并发症。
表1 手术时间和出血量表
3结论
本院以往对下肢静脉曲张的手术治疗都是采用传统的高位结扎加分断结扎术，切口多、创伤大、。经过笔者多年采用小切口治疗下肢静脉曲张的微创操作办法体会到，大隐静脉曲张的病变主要在小腿，症状、体征也在小腿，由于该处静脉长期曲张，弯曲度多较大，造成手术时静脉剥离器难以一次性插入完全，需在皮肤上行多处切开缝线结扎或缝扎再缝合伤口，较多的伤口缝合，延长了手术时间，也影响术后恢复和美观。近年来治疗下肢静脉曲张出现了多种方法，如注射硬化剂治疗、激光治疗、射频治疗、Trivex透光直视下旋切术等。传统的大隐静脉抽剥术手术时间较长，无论采用顺行抽剥或逆行抽剥及结合使用，手术时间均在一小时以上，而本研究手术时间平均每患肢约30min。且传统手术的出血量较多。本法优点在于对远端不易处理的曲张静脉及分支小切口直接抽剥不缝合，然后用纱布棉垫包扎伤口，弹力绷带加压包扎整个下肢。操作方法简单，创伤小、美观。因完全抽剥了曲张大隐静脉和小隐静脉，达到了治疗目的，术后效果好，不易复发，值得在基层医院推广。
参考文献：
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论文作者:刘振东
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：静脉论文; 下肢论文; 静脉曲张论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 微创论文; 《健康世界》2018年11期论文;