黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的 研究分析高频彩超联合促甲状腺激素在甲状腺诊断中的应用。方法 此次研究的对象是选择在我院2015年10月至2016年1月共8个月时间内的78例疑似甲状腺恶性肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、病史及家族史及有关症状等。将患者随机分为相等数目的甲组、乙组和丙组，每组26人。其中甲组患者在术前采用彩超诊断，乙组患者在术前采用促甲状腺激素诊断，丙组患者在术前采用高频彩超联合促甲状腺激素诊断。术后对三组组患者的诊断准确率进行比较。结果对甲组和丙组共52例患者进行高频彩超检查，对乙组和丙组共52例患者进行促甲状腺激素检测。通过高频彩超检查，52名患者的肿瘤部位在左侧有29例（55.77%），在右侧有23例（44.23%）；多发性肿瘤有14例（26.92%），单发性肿瘤有38例（73.08%）。其中甲组采用高频彩超诊断甲状腺癌13例（50.00%），未能确诊为7例（26.92%），误诊为恶性病变为6例（23.07%）。其中乙组采用促甲状腺激素检测甲状腺癌15例（60.00%），未能确诊为7例（26.92%），误诊为恶性病变为4例（15.38%）。其中丙组采用高频彩超检查联合促甲状腺激素检测诊断甲状腺癌23例（88.46%），未能确诊为2例（7.69%），误诊为恶性病变为1例（3.85%）。甲组诊断准确率为50.00%，乙组诊断准确率为60.00%，丙组诊断准确率为88.46%。丙组采用高频彩超检查联合促甲状腺激素检测对于甲状腺恶性肿瘤的诊断准确率最高，甲组和乙组次之。结论采用高频彩超联合TRH方法诊断甲状腺恶性肿瘤的准确率高于只采用高频彩超诊断方法和只采用促甲状腺激素诊断方法。在实际工作中，采用高频彩超联合促甲状腺激素方法诊断甲状腺恶性肿瘤具有十分重要的实际意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：高频彩超；促甲状腺激素；甲状腺；恶性肿瘤
Objective to study the application of high frequency color Doppler ultrasound combined with thyroid stimulating hormone in the diagnosis of thyroid gland. The object of this research method is selected in our hospital from October 2015 to January 2016 a total of 8 months in 78 patients with suspected malignant thyroid cancer patients，the retrospective analysis of the clinical data，including gender，age，medical history and family history and related symptoms. The patients were randomly divided into an equal number of group A，group B and group C，each group of 26 people. Which group of patients in the preoperative use of ultrasound diagnosis，patients of group B were used to promote the diagnosis of thyroid hormone in the preoperative，group C patients in the preoperative diagnosis by using high frequency ultrasound combined with promoting thyroid hormone. The accuracy of diagnosis was compared between the three groups after operation. The results of group A and group C were 52 cases of patients with high frequency ultrasound，group B and group C were 52 cases of patients with thyroid stimulating hormone test. Through high-frequency color Doppler ultrasonography，52 cases of tumor in the left side of the tumor in 29 cases（55.77%），in the right side of 23 cases（44.23%）；multiple tumors in 14 cases（26.92%），single tumor in 38 cases（73.08%）. Which group A with high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid cancer patients with 13（50.00%），which could not be diagnosed as 7 cases（26.92%），misdiagnosed as malignant lesions of 6 patients（23.07%）. In group B，15 cases（60%）of thyroid cancer were detected by thyroid stimulating hormone，7 cases（26.92%）were not diagnosed，and 4 cases（15.38%）were misdiagnosed as malignant lesions. In group C，23 cases（88.46%）were diagnosed with thyroid cancer by high-frequency color Doppler ultrasound combined with thyroid stimulating hormone test，and 2 cases（7.69%）were not diagnosed，and 1 cases（3.85%）were misdiagnosed as malignant lesions. The accurate rate of diagnosis was 50%，the accuracy rate of diagnosis was 60% in group B，group C the accuracy rate of diagnosis was 88.46%. Group C by high frequency ultrasound combined with thyroid hormone detection and diagnosis for thyroid malignant tumor with the highest accuracy，a and B group. Conclusion the accuracy rate of high-frequency color Doppler ultrasound combined with TRH in the diagnosis of thyroid malignant tumor is higher than that of high-frequency color Doppler ultrasound diagnosis method and only using thyroid stimulating hormone diagnostic method. In practical work，the application of high-frequency color Doppler ultrasound combined with thyroid stimulating hormone method in the diagnosis of thyroid cancer has very important practical significance.
Keywords：high frequency color Doppler ultrasound；thyroid stimulating hormone；thyroid gland；malignant tumor
甲状腺恶性肿瘤是人体内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%到5%[1]，是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%[2]。甲状腺癌在发病初期临床表现一般为颈部出现无名肿块，但无任何不适感，之后肿块逐渐增大，到了病变后期，会出现声音沙哑、吞咽困难、呼吸困难等不适症状。同时，还有可能出现咳嗽咳血、全身骨骼疼痛等并发症。
促甲状腺激素（TRH）是下丘脑合成及分泌的一种下丘脑激素，它可以促进垂体促甲状腺激素的合成与分泌[3]。
人体的促甲状腺激素的正常范围为2-10mU/L[4]。医学上通过对患者促甲状腺激素的测定，可以知道人体的甲状腺组织是否出现病变，甲状腺激素分泌是否正常。
国外研究表明，甲状腺癌的患病率随血清浓度中TRH的升高而升高，国内有研究报道水平与甲状腺结节的良恶性无关[5]。但是也有报道高水平能够明显增加患甲状腺癌的风险[6]。
收集住院部在2015年10月至2016年1月共8个月时间内的78例疑似甲状腺癌病例的相关信息，包括性别、年龄、病史及家族史，有关症状等。将患者随机分为相等数目的甲组、乙组和丙组，每组26人。其中甲组患者在术前采用彩超诊断，乙组患者在术前采用促甲状腺激素诊断，丙组患者在术前采用高频彩超联合促甲状腺激素诊断。术后对三组患者的诊断准确率进行比较。
1案例资料
1.1案例基本信息统计收集住院部在2015年10月至2016年1月共8个月时间内的78例疑似甲状腺恶性肿瘤患者信息。男性19例，平均年龄（41.9±13.4）岁，女性59例，平均年龄（39.3±15.2）岁，发病时间3周至2年不等。35例患者甲状腺附近出现较大的无名硬物；17例患者出现发声困难的症状，16例患者出现呼吸困难的症状，5例患者出现咳血症状的症状，5例患者出现全身骨骼疼痛的症状。
2诊断方法
将患者随机分为相等数目的甲组、乙组和丙组，每组26人。其中甲组病人在手术前采用高频彩超检查；乙组病人在手术前采用TRH诊断；丙组病人在手术前采用高频彩超联合TRH诊断。考察手术后确诊与三组病患手术前采用不同方法得出的诊断结果进行对比。
2.1高频彩超检查对甲组和丙组共52名患者进行高频彩超检查，采用的设备是德国SIEMENS多普勒三维彩超，型号为ACUSON-S2000。
诊断标准：如果结节边界模糊，结节开始出现钙化现象，结节内血流丰富，那么判断患者甲状腺出现恶性肿瘤[7]。
2.2促甲状腺激素检测对乙组和丙组共52名患者进行促甲状腺激素检测。
具体检测方法：采集患者静脉血5ml，放置半小时，然后进行血样离心分离血清，置于冰箱保存至4℃，然后在24小时内进行促甲状腺激素检测，以及甲功的7项测定。
诊断标准：血清的促甲状腺激素的正常值范围为0.28至4.20mlU/L。如果低于或高于正常值范围，那么判断患者甲状腺出现恶性肿瘤。
2.3分组诊断甲状腺癌的分组判断依据分别是：甲组患者出现高频超声异常、乙组患者出现促甲状腺激素不在正常值范围、丙组出现高频超声异常且促甲状腺激素不在正常值范围。
2.4统计意义分析将甲组、乙组和丙组有关数据采用SPSSl5.0数据分析软件处理。计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义，P<0.01表示差异具有显著性统计学意义。
3结果
3.1高频彩超检查及促甲状腺激素检测结果对甲组和丙组共52例患者进行高频彩超检查，对乙组和丙组共52例患者进行促甲状腺激素检测。
通过高频彩超检查，52名患者的肿瘤部位在左侧有29例（55.77%），在右侧有23例（44.23%）；多发性肿瘤有14例（26.92%），单发性肿瘤有38例（73.08%）。其中甲组采用高频彩超诊断甲状腺癌13例（50.00%），未能确诊为7例（26.92%），误诊为恶性病变为6例（23.07%）。其中乙组采用促甲状腺激素检测甲状腺癌15例（60.00%），未能确诊为7例（26.92%），误诊为恶性病变为4例（15.38%）。其中丙组采用高频彩超检查联合促甲状腺激素检测诊断甲状腺癌23例（88.46%），未能确诊为2例（7.69%），误诊为恶性病变为1例（3.85%）。
3.2诊断率甲组诊断准确率为50.00%，乙组诊断准确率为60.00%，丙组诊断准确率为88.46%。通过上述实验及计算结果可以得出，丙组的诊断准确率最高，甲组和乙组次之。
对甲组和丙组共52例患者进行高频彩超检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；对乙组和丙组共52例患者进行促TRH检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4结论
通过三组诊断率的比较，采用高频彩超联合促甲状腺激素方法诊断甲状腺恶性肿瘤的准确率高于只采用高频彩超诊断和只采用促甲状腺激素诊断。在实际工作中，采用高频彩超联合促甲状腺激素方法诊断甲状腺恶性肿瘤具有十分重要的实际意义。
5讨论
甲状腺癌是最常见的内分泌系统的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位，人群中有7%-21%可触及甲状腺结节，其中大约有5%为甲状腺癌。近年来，甲状腺癌呈逐年上升的趋势，也逐渐引起了人们的重视。
目前，高频彩超检查联合促甲状腺激素检测是术前诊断甲状腺恶性肿瘤的最常用也是最有效的方法。一方面高频彩超可以清晰观察人体组织，找出组织异常生长或者恶性肿瘤等，通过对图像的观察，可以在一定程度上分析判断被检查者的甲状腺生长是否出现异常。另一方面TRH检测可以精准地确定被检测者血液中的促甲状腺激素的浓度，从而知道被检测者身体内的甲状腺激素的水平，从而在一定程度上可以判断被检查者的甲状腺功能是否出现异常。这两种检查方式都有一个好处是，如果一旦判断被检测者的甲状腺生长或者促甲状腺激素分泌出现异常，那么基本上可以判断患者的甲状腺出现病变。如果不能判断异常，那么属于没有病变或者未能确诊的情况。这种方法联合的方式具有影像图像清晰、安全无副作用、诊断准确率高等特点，采用高频彩超联合促甲状腺激素方法诊断甲状腺恶性肿瘤具有十分重要的实际意义。
参考文献：
[1]甘小海，曾宪明.四维彩超联合促甲状腺激素在诊断甲状腺癌中的临床价值[J].中国医药导报，2012（21）.
[2]郑冬梅，鹿宁，陈青.甲状腺结节的临床分析.山东大学学报（医学版）[J].2009（08）.
[3]袁媛，赵明.600例甲状腺结节病理分析及恶性甲状腺结节特征探讨[J].医学研究生学报，2009（10）.
[4]史良凤，关海霞，李玉姝.术前血清促甲状腺激素水平与甲状腺结节良恶性关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010（3）.
[5]陆晔斌，王志明，孙维佳，胡娟娟.甲状腺癌487例的手术方式及预后[J].广东医学，2010（05）.
[6]朱海峰，马爱国，杨瑛，李炯佾，冯春宁.青岛港职工228例甲状腺结节患病情况及相关因素分析[J].交通医学，2011（04）.
[7]刘晓婷，那丽莉，于韬，邬晓明，高岿然，邓元.甲状腺癌超声诊断价值分析[A].中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议（高峰论坛）论文汇编[C].2011.
论文作者:刘桂香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：甲状腺论文; 激素论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 彩超论文; 甲组论文; 乙组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;