遂宁市安居区人民医院 629006
【摘要】目的 探讨不同儿童慢性鼻-鼻窦炎通过不同治疗方式的临床效果。 方法 选取2015年04月至2016年04月我院收治的 60 例不同类型慢性鼻窦炎儿童患者，将所有患儿根据不同类型分为 3 组，分别是 A 组不伴鼻息肉伴腺样体肥大患儿 20 例，经药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除治疗；B 组不伴鼻息肉患儿 20例，采用系统药物疗法；C 组伴鼻息肉患儿 20 例，采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗。比较 3 组患者临床效果。 结果 A 组患者治疗总有效率为 90.0%， B 组患者治疗总有效率为 80.0%， C 组患者治疗总有效率为 80.0%， 3 组患者治疗总有效率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 对儿童不同类型的慢性鼻-鼻窦炎应采取不同的治疗方式，首选系统药物治疗，对于不伴鼻息肉伴腺样体肥大患儿可用鼻内镜腺样体切除，对于伴鼻息肉的患儿可采用功能性内镜鼻窦手术进行治疗。
【关键词】 儿童慢性鼻-鼻窦炎； 不伴鼻息肉； 伴鼻息肉
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，是儿童的一种多发病和常见病，发病率呈逐年上升的趋势。患者常常会出现鼻腔堵塞、鼻流浊涕、头痛、嗅觉减退等临床症状。由于儿童的生理特点及病程转归与成人存在着一定的差异，因此，在对慢性鼻窦炎诊治中不能完全按照成人的诊治方式。有大量研究表明，对于部分慢性鼻-鼻窦炎患儿经系统的药物治疗后, 可获得满意效果，同时对于部分伴有鼻息肉 、鼻腔结构明显异常或存在腺样体肥大的患儿需进行手术干预[1]。现选取我院收治的 60 例不同类型慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，探讨采用不同治疗方法治疗的临床效果，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年04月至2016年04月期间，我院收治的 60 例不同类型慢性鼻窦炎儿童患者，所有的患儿均经 CT 鼻窦冠状位检查和鼻内镜检查以对疾病类型进行确诊。将所有患儿根据欧洲 EPOS 指南中的相关标准来进行分类，分为 3 组，分别是A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大、B组不伴鼻息肉、C组伴鼻息肉，每组各 20 例。A组：男性患儿 11 例，女性患儿 9 例；年龄 4～14 岁，平均（8.9 ±2.3）岁；病程 6个月 ～ 4年, 平均病程（3.2±0.5）年。B 组：男性患儿 10 例，女性患儿 10 例；年龄 4～13 岁，平均（8.6±2.5）岁；病程 6个月 ～ 5年, 平均病程（3.8±0.4）年。C 组：男性患儿 12 例，女性患儿 8 例；年龄 4～15 岁，平均（8.5 ±2.1）岁；病程 5个月 ～ 4年, 平均病程（3.6±0.6）年。两组患儿在年龄、性别、病程等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A 组采用药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除；B 组采用系统药物疗法；C 组采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术进行治疗。
A组药物系统疗法，给予患儿抗生素静脉滴注7 d ( 青霉素或二代头孢类 ) ,后 21 d 改口服二代头孢类和阿莫西林（剂量：1.5 g/d；国药准字：H44021518）等为主的同族抗生素,同时予以相关中成药及黏液促排剂进行治疗, 使用鼻糖皮质激素喷剂（剂量：200 ug/d；国药准字：H20130182）及鼻腔内生理盐水冲洗 , 28d为 1 个疗程；药物治疗结束后，行鼻
内镜腺样体切除 ,术后同上药物治疗 1个疗程[2]。
B组采用系统药物疗法与A组相同。
C组患儿行上述系统药物疗法 3 个疗程后，对于保守药物治疗无效的患儿行功能性内镜鼻窦手术。术后同样采用上述系统药物治疗 1 个月。
1.4 观察指标
A、B 两组患者治疗后的临床效果评价标准按照鼻内镜检查及自觉症状来进行评判。治愈：患者自觉症状完全消失, 鼻内镜检查鼻腔内无脓性分泌物，通畅良好 , 鼻腔和鼻道黏膜基本正常。有效：症状明显改善, 鼻内镜检查鼻腔内少量脓性分泌物,通畅尚好，鼻腔和鼻道黏膜轻度异常改变。无效：症状无改善, 鼻内镜检查鼻腔及鼻道内大量脓性分泌物,鼻腔和鼻道黏膜明显异常改变。
C 组评判标准：根据中华医学会耳鼻咽喉科中的“海口标准”来进行疗效评估[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用（)表示，结果采用t检验，计数资料采用百分比（%），X2检验，(P＜0.05)为差异具有统计学意义。
2 结果
A 组患者治疗总有效率为 90.0%， B 组患者治疗总有效率为 80.0%， C 组患者治疗总有效率为 80.0%， 3 组患者治疗总有效率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)见表1 。
3 讨论
儿童慢性鼻窦炎是儿童常见的上呼吸道炎症疾病，主要表现为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退。西医认为该病多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎反复发作所致，或感冒长时间没有治愈引起的。在对儿童治疗时不能完全采用成人的治疗方法，儿童治疗具有一定的特殊性，应以药物治疗作为主要治疗方法，在此基础上可以有针对性的对腺样体肥大儿童患者行腺样体切除术，对伴有鼻息肉患儿行内镜鼻窦手术[3]。
本次研究为探讨不同儿童慢性鼻-鼻窦炎通过不同治疗方式的临床效果，选取 60例患儿进行治疗对比。研究结果显示，A 组患者治疗总有效率为 90.0%， B 组患者治疗总有效率为 80.0%， C 组患者治疗总有效率为 80.0%， 3 组患者治疗总有效率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明对于不同类型的慢性鼻-鼻窦炎患儿应该采取不同的治疗方法，以提高临床疗效。
治病不如防病，儿童慢性鼻窦炎病程长，可长达十几年，对儿童的生活学习有着一定的影响。所以，积极预防慢性鼻窦炎是关键，具体应该从以下几方面进行：1）得了感冒要及时治疗，急性鼻窦炎常是由伤风引起的，因此得了伤风要赶紧治疗、休息。不要用力擤鼻涕，以防鼻腔的分泌物及细菌进入鼻窦而引起鼻窦炎。一旦得了急性鼻窦炎，要及时治疗，以免拖延太久变为慢性鼻囊炎。2）加强体育锻炼，增强体质，减少感冒。感冒会使孩子伤风，流鼻涕，如果长时间得不到治疗就会并发急性鼻窦炎。所以，应该让孩子多锻炼，增强抵抗力。3）及时治疗牙病和鼻腔里的慢性病。因为每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，鼻窦里一层黏膜和鼻腔黏膜相连，鼻腔又与口腔相通，所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻窦引起鼻窦炎。
综上所述，对于儿童慢性鼻 - 鼻窦炎的治疗有其特殊性 ,系统药物治疗是一切治疗的基础，对于不同类型的慢性鼻-鼻窦炎应采取不同的治疗方式，首选系统药物治疗，对于不伴鼻息肉伴腺样体肥大患儿可用鼻内镜腺样体切除，对于伴鼻息肉的患儿可采用功能性内镜鼻窦手术进行治疗。
参考文献：
[1] 毛红娟，何丹丹，王炀，等．提高原发性高血压患者药物治疗遵医性的护理对策综述[J]．中华护理杂志，2004，39(1)：150-155．
[2] 张庆莉，李双成，隋丙运，等．临床药学服务干预对社区慢性病患者社会支持生活质量及治疗遵医性的影响[J]．中国行为医学科学，2007，16(5)：415-416．
[3] 廖小乔,谭建兰,陈安华,吴萌芽. 认知护理对高血压性脑出血患者药物治疗遵医行为的
影响[J]. 现代医院,2011,03（01）:89-91.
论文作者:张玉兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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