摘要目的：腰椎间盘突出症是临床上的一种多发病、常见病，手术治疗后患者可能仍存有腰脊神经根受出现相应神经支配区域及腰腿痛下肢局部麻痛等术后遗留症状，临床治疗较为困难。回顾了近几年运动疗法在LDH术后康复中的临床运用现状，作者提出了自己的观点，分析了目前运动疗法在LDH术后康复中存在的问题和今后需要努力的方向。
关键词： LDH/治疗; 术后康复; 运动疗法 综述
1 前言
腰椎间盘突出症( lumbar disc herniation， LDH)是临床上常见的腰椎疾病，以椎间盘组织损伤、 退变、 纤维环破裂、 髓核突出纤维环，压迫神经根为病理特点，腰腿疼痛为主要表现。手术是其常用治疗手段。脊柱内镜具有创伤小、恢复快、疗效确切等优势，已逐渐成为脊柱微创治疗腰椎间盘突出症的主流技术[1] 运动疗法具有创伤小、可行性高、推广性强等优点。术后的康复运动锻炼是巩固手术效果和恢复功能的重要方式。现将腰椎间盘突出症术后康复运动疗法的研究现状与进展综述如下。
2、腰背肌核心肌力力量训练
腰背肌锻炼是防止腰椎术后腰背肌衰竭综合征的有效运动疗法，主要作用是稳定腰椎，促进肌肉的血液循环，有利于炎性物质以及代谢产物的排出，从而降低术后症状发生的概率[2] .LDH引起的根性疼痛主要是由神经根周围的炎症引起。腰背肌锻炼可以加速血液循环，使神经肌肉的功能恢复[3]。患者术后坚持3个月规范的核心肌群稳定训练可有效缓解病情；坚持１年的核心肌群稳定训练对于临床症状的改善具有持续效果；长期坚持规律的核心肌群稳定训练对于远期腰椎不稳定的预防具有一定意义[4]。且随着训练天数的延长，核心肌群训练组患者疗效优于传统腰背肌训练组[5]。
3、直腿抬高
直腿抬高是临床上腰椎间盘突出患者术后常用的运动方法。朱军方等[6]报道，腰椎间盘突出症术后仍有5% ～25%的患者残余腰腿痛，需要进一步治疗。董玉梅[7]等发现早期主动直腿抬高训练可明显加快腰椎间盘突出症患者术后的康复速度，改善临床病症，具有非常显著的临床疗效。曾嬿[8]认为术后恢复情况与直腿抬高角度有关，腰椎间盘突出术后早期直腿抬高锻炼并抬高到最大幅度逐渐增加次数可保持神经根不断上下移动，有效地防止神经根粘连可显著提高手术效果。经后路开窗髓核摘除术治疗LDH其远期优良率可达到80%[9]，但仍有患者术后会遗留腰背疼痛。孙晓芬[10]发现，中药薰蒸配合腰背肌功能锻炼和直腿抬高训练治疗腰椎间盘突出症术后残余痛，疗效满意，值得临床推广应用。左杨斌[11]对30 例腰椎间盘突出症髓核摘除术后出现神经根炎症、粘连的患者, 采用骶管封闭同时配合床上直腿抬高锻炼的方法进行治疗, 取得较为满意的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认为采用骶管封闭配合积极直腿抬高锻炼治疗腰椎间盘突出症术后以神经根炎症、粘连为主要原因的疗效不佳患者具有良好效果。
4、其他运动疗法
近年来出现许多其他运动方法，被证明适用于LDH术后患者的康复治疗。俞国成[12]等认为屈髋屈膝功能锻炼能够有效缓解神经根水肿、减轻疼痛，具有较好的依从性，对改善腰椎间盘突出症患者疼痛相关因子、提升临床疗效均具有重要意义，悬吊锻炼是目前世界先进的提高脊柱稳定性的锻炼方法，广泛用于运动员提高核心肌肉力量、耐力等各种体能训练[13]，近年来也应用于慢性非特异性腰背痛的保守治疗。高勇等作者发现与传统的康复训练相比，悬吊训练对于椎板切除术后患者的腰椎稳定性具有更好的康复效果。腰椎间盘是人体结构中最容易产生退行性变的组织，手术完成是康复治疗的开端，早期的功能锻炼至关重要。功能锻炼应遵循合理的科学原则，使术后下腰疼的患者能够早日重返工作岗位。
参考文献：
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[12]俞国成,刘国强,许海波,童海江. 屈髋屈膝功能锻炼对微创治疗腰椎间盘突出症患者疼痛相关因子水平的影响[J]. 中华全科医学,2017,15(05):782-784+886.
[13]魏永敬，赵焕彬，宋旭峰，等． 悬吊训练法功能及其应用现状研究．天津体育学院学报，2009，24: 358-360．
论文作者:邓颖1,朱宇晨 2
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
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